杞鹿止帕湯聯合美多芭治療帕金森病療效觀察

方潤龍 胡水勛

（廣東省惠來縣慈云中醫院 惠來515200）

帕金森病（Parkinson's Disease,PD）又稱震顫麻痹，為多發于中老年人的神經退行性病變，近年來發病率呈上升趨勢[1]。臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡失調等[2]。發病機理可能與環境、遺傳、免疫炎癥等多種因素有關[3]。患者可出現運動障礙，重者可喪失生活自理能力，嚴重影響生活質量[4]。本研究將杞鹿止帕湯聯合美多芭用于治療帕金森病，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年10月收治的80例帕金森病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例、女18，年齡 58～69 歲、平均年齡（62.35±6.55）歲，病程1.5～5.5年、平均病程（2.58±1.24）年；對照組男 25例、女15例，年齡55～70歲、平均年齡（63.24±7.31）歲，病程 1.8～6.0 年、平均病程（2.93±1.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合帕金森病診斷標準[5]，具備顯而易見的運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直兩項癥狀中的1項，且無其他因素干擾；符合中醫顫證診斷[6]，主癥（頭或肢體顫振、少動、肢體拘痙、頸背僵直），兼癥（表情呆板、頭胸前傾、言語謇澀、上肢協調不能、皮脂外溢、口角流挺、智力減退或精神礙障、舌質紫暗夾瘀斑、苔少、脈象沉細無力）；病程＜10年；患者均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：認知障礙，無法進行有效溝通交流；伴惡性腫瘤、嚴重肝腎衰竭；近3個月參加其它試驗；過敏體質；有藥物濫用或酗酒史。

1.3 治療方法 對照組給予美多芭（國藥準字H10930198）口服，125 mg/次，2 次 /d，于餐前 1 h 服用。觀察組在對照組治療基礎上加用自擬杞鹿止帕湯，方劑組成：枸杞子30 g、鹿角膠3 g、熟地20 g、黨參15 g、刺五加籽20 g、紅景天15 g、三七5 g、鬼箭羽 10 g、白芍 20 g、白蒺藜 15 g，1 劑 /d，水煎取汁400 ml分早晚溫服。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標 比較臨床療效、帕金森病綜合評分、中醫癥候量化評分及不良反應發生情況。（1）帕金森病綜合評分采用UPDRS量表進行，包括精神行為特征、日常生活活動、運動功能和治療過程的并發癥等，每個條目根據癥狀嚴重情況計0分、1分、2分、3分、4分，得分越高，病情越嚴重[7]。（2）中醫癥候量化評分：主要癥狀每個條目0～6分，次要癥狀每個條目0～3分，評分越高，表明患者癥狀越嚴重。（3）以癥狀積分改善情況進行臨床療效判定：改善幅度=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。改善幅度≥95%為臨床痊愈，改善幅度70%～95%為顯效，改善幅度30%～69%為有效，改善幅度＜30%為無效。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料統計描述采用（±s），進行兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數資料采用率進行統計描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組帕金森病綜合評分比較 治療前，兩組帕金森病綜合評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組帕金森病綜合評分較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組帕金森病綜合評分比較（分，±s）

表1 兩組帕金森病綜合評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組4 0 4 0 1 2.1 8 9 1 1.6 2 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治療前 治療后 t P 2 6.2 1±5.2 4 2 7.3 3±4.3 8 0.9 5 6 0.3 4 2 1 5.3 3±2.1 0 1 8.3 1±2.2 1 6.6 9 9＜0.0 0 1

2.2 兩組中醫癥候量化評分比較 治療前，兩組中醫癥候量化評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫證候量化評分較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫癥候量化評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥候量化評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組4 0 4 0 1 0.1 8 8.9 3 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治療前 治療后 t P 2 5.2 8±4.5 7 2 7.3 2±5.2 2 1.7 1 4 0.0 9 1 1 6.3 3±3.1 7 1 9.3 2±2.1 9 4.5 2 5 0.0 0 1

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現輕度口干2例，不良反應發生率為5.00%；對照組出現輕度口干3例、便秘3例、納少6例，不良反應發生率為30.00%。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

帕金森病是在多種因素作用下，大腦黑質細胞和底部基底核快速退化，不能產生足夠的多巴胺（DA）等神經遞質，導致膽堿功能相對增強，患者繼而出現運動遲緩、震顫等癥狀。

帕金森病歸屬于中醫學“顫證”范疇，發病以中老年人為主。中老年人由于臟腑機能不斷衰退，常見肝腎不足、脾失健運。帕金森病病位在腦，與肝、腎、脾等臟器相關。肝腎虧虛，精血不足，髓海失充變性，水不涵木，虛風內動，故肢體出現震顫；脾虛不運，氣血生化無源，不能榮腦，且痰濁內生，痰瘀互結，阻滯脈絡，筋脈失濡則肢體拘攣、動作遲緩。臨床上多以肝腎脾虧虛為本，風、痰、瘀為標，證屬本虛標實，宜標本并治，以滋補肝腎、益氣養血、活血化痰為法[8]。

杞鹿止帕湯方中枸杞子、鹿角膠、熟地、刺五加籽滋補肝腎、益精養血，黨參、紅景天健脾益氣以助運化，三七、鬼箭羽活血破瘀化痰，白芍、白蒺藜柔肝、平肝、熄風止痙。諸藥合用，既治標實，又顧本虛，標本兼治，共奏補腎益精、健脾益氣、滋陰養血、柔肝息風、化痰祛瘀之效。現代藥理研究證明[9～10]，枸杞子可使影響黑質下降的DA、多巴克（DOPAC）、去甲腎上腺素（NE）、高香草酸（HVA）、5-羥色胺（5-HT）水平升高，進而改善患者癥狀；鹿角膠有促進新陳代謝、抗衰老作用；熟地黃可降低腦組織脂褐素，增強機體抗氧化能力，具有抗衰老作用；刺五加、紅景天、鬼箭羽可減輕自由基對機體造成的損害，具有較強的抗氧化能力。說明杞鹿止帕湯能通過提高帕金森病患者腦內多巴胺含量及大腦神經元抗氧化能力，減輕DA能神經元凋亡，從而改善黑質DA能神經元變性，改善患者臨床癥狀、延緩病程進展。綜上所述，杞鹿止帕湯聯合美多芭治療帕金森病較單純應用美多芭療效好，安全性較高，值得臨床應用。