Nd:YAG激光聯合半導體532 nm激光周邊虹膜成形術治療原發性閉角型青光眼療效觀察

朱亞紅

（河南省平頂山市九八九醫院眼科 平頂山467000）

原發性閉角型青光眼（Primary Acute-angle Closure Glaucoma,PACG）是因眼球前房角關閉造成的，臨床較為常見，患者可伴有疼痛、眼壓升高等癥狀，急性發病未得到及時治療時，可損害患者視功能，甚至造成患者失明。傳統小梁切除術能控制患者病情，但創傷較大，整體治療周期較長，且較為繁瑣。Nd:YAG激光周邊虹膜切開術無需切開眼球，具有簡便易行優勢，是治療PACG的重要方法；半導體532 nm激光周邊虹膜成形術具有光凝效果，可減少對角膜內皮損傷。本研究選取72例PACG患者為研究對象，觀察Nd:YAG激光聯合半導體532 nm激光周邊虹膜成形術治療PACG的療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年6月收治的PACG患者72例（83眼），根據治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組36例（42眼），女16例，男 20例；年齡 44～68歲，平均（58.82±4.50）歲；單側病變30例，雙側病變6例；急性病變14例，慢性病變早期22例。對照組36例（41眼），女19例，男 17 例；年齡 4～70歲，平均（59.36±5.26）歲；單側病變31例，雙側病變5例；急性病變15例，慢性病變早期21例。兩組性別、年齡、病變側、急慢性病情等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合PACG診斷標準[1]；自愿簽署知情同意書；術前停用降眼壓藥物時間＞2周。（2）排除標準：嚴重角膜渾濁者；精神、認知異常者；伴有嚴重心腦血管疾病，不能耐受手術及麻醉者；因各種原因脫落失訪者；依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 術前 兩組術前均完善視野檢查，眼科常規檢查，房角、眼壓等檢查。1%毛果蕓香堿（國藥準字H10960274）術前0.5 h滴于術眼，5 min 1次，以充分縮瞳，共3次；應用奧布卡因（國藥準字H21023097）實施表面麻醉，經虹膜隱窩、鼻上方或顳上方虹膜中外1/3交界偏外側位置放置Abraham虹膜切除角膜接觸鏡。

1.3.2 對照組 采用Nd:YAG激光周邊虹膜切開術治療。YAG激光機（睞特美公司，型號YSL9000）能量設為11～15 mJ，于原虹膜光斑位置進行擊射，激光總能量530～700 mJ。手術操作中酌情調整能量，至虹膜上孔洞滿意為止，若虹膜未透切，常規滴用氟米龍滴眼液（國藥準字H20010693），2 d或3 d后重復進行。

1.3.3 觀察組 采用Nd:YAG激光聯合半導體532nm激光周邊虹膜成形術治療。（1）先應用半導體532 nm激光機（蔡司公司）擊射，曝光時間0.1～0.2 s，輸出功率 400～600 mW，波長 532 nm，光斑直徑50 μm，使虹膜呈炭黑色，局部變薄，形成虹膜基質層厚度3/4～4/5的類圓形、彈坑狀非穿透性光凝區。（2）在上述激光區應用YAG激光機擊射，波長為1 064 nm，能量設為 6.0～9.3 mJ，激光總能量200～310 mJ，至虹膜穿透，形成直徑≥0.3 mm虹膜切口，以直接透見晶狀體前囊或虹膜色素涌入前房為指征，注意仔細操作。

1.3.4 術后處理 常規監測眼壓，若＞35 mm Hg，予以醋甲唑胺（國藥準字H20083760）口服，25 mg/次，2次/d，直至眼壓得到控制，癥狀緩解，并予以0.1%氟米龍滴眼液局部滴用，2 h/次，連續應用2周。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組手術情況。（2）比較兩組術前、術后1 h、術后1 d、術后1周及術后1個月術眼眼壓。（3）比較兩組一次透切成功率，周切口通暢情況。（4）比較兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況 兩組手術均成功完成，眼壓得到控制，臨床癥狀緩解。

2.2 兩組不同時間點眼壓比較 兩組術前、術后1個月及術后1周眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1 h、術后1 d術眼眼壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點眼壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組不同時間點眼壓比較（mm Hg，±s）

組別 眼數 術前 術后1 h 術后1 d 術后1周 術后1個月觀察組對照組4 2 4 1 t P 3 9.9 7±8.1 9 4 0.5 5±6.2 7 0.3 6 2 0.7 1 9 4 1.2 7±6.3 3 4 7.8 4±7.2 5 4.4 2 4 0.0 0 0 1 8.2 6±6.3 4 2 3.4 1±5.6 7 3.8 9 8 0.0 0 0 1 6.8 8±2.3 7 1 7.1 4±2.5 3 0.4 8 3 0.6 3 0 1 6.7 4±2.1 5 1 6.7 9±2.3 4 0.1 0 1 0.9 2 0

2.3 兩組一次透切成功率、周切口通暢率比較 觀察組42眼均一次透切成功，對照組41眼一次透切成功35眼。觀察組一次透切成功率100.00%（42/42），高于對照組的 85.37%（35/41）（χ2=4.623，P=0.032）。兩組周切口均通暢溝通前后房，無自行關閉發生。

2.4 兩組并發癥比較 兩組并發癥主要為虹膜出血，無晶狀體損傷。觀察組1眼發生小滴狀出血，自行緩解；對照組8眼發生虹膜出血，經壓迫后止血或自行緩解。觀察組并發癥發生率2.38%（1/42），低于對照組的19.51%（8/41），差異有統計學意義（χ2=4.651，P=0.031）。

3 討論

Nd:YAG激光周邊虹膜切開術是預防瞳孔阻滯引起急性PACG發作的首選方法，適用于慢性PACG功能小梁開放≥2個象限，前驅期、間歇期急性PACG等的治療。張揚等[2]研究指出，Nd:YAG激光周邊虹膜切除術能預防性治療PACG，改善患者視覺質量。但亞洲人群虹膜呈褐黃色，色素含量較多，虹膜隱窩少，表面呈絨毛狀，單一應用Nd:YAG激光難以實現一次透切成功[3]。半導體532 nm激光周邊虹膜成形術應用波長532 nm半導體激光實施手術，激光能被眼內黑色素吸收，且可通過透明屈光間質，同時激光熱效應可促使虹膜凝固，基本不損害眼組織，安全性高[4]。動物實驗表明，周邊虹膜成形術能改善存在房水流出障礙的兔青光眼，增寬房角[5]。本次研究結果顯示，兩組手術均成功完成，眼壓得到控制，臨床癥狀緩解。觀察組一次透切成功率高于對照組，術后1 h、術后1 d術眼眼壓低于對照組（P＜0.05），證實Nd:YAG激光聯合半導體532 nm激光周邊虹膜成形術治療PACG能提高一次透切成功率，改善術后早期眼壓。Nd:YAG激光波長為1 064 nm，屬于不可見紅外光，產生短曝光高能量沖擊波可實現對虹膜組織汽化切割；半導體532 nm激光具有良好光凝效果，能促使虹膜表面致密較厚纖維組織發生收縮，增寬虹膜角膜間隙，能保護角膜內皮細胞，且其光凝效應能收縮虹膜，閉塞血管，有利于減少術中出血量及術后出血的發生[6]。兩種方法聯合應用可使虹膜質地變脆，厚度變薄，能減少虹膜透切時激光應用能量[7]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率2.38%，低于對照組的19.51%（P＜0.05），佐證了以上分析，說明Nd:YAG激光聯合半導體532 nm激光周邊虹膜成形術治療PACG能減少出血類并發癥的發生，有助于提高手術安全性。

綜上所述，Nd:YAG激光聯合半導體532 nm激光周邊虹膜成形術治療PACG能提高一次透切成功率，改善患者術后早期眼壓，減少出血類并發癥的發生。