西藥聯合射干麻黃湯治療支氣管哮喘寒哮證急性發作期觀察

劉麗容 周蘭

（1重慶市第六人民醫院 重慶400060；2重慶市職業病防治院 重慶400060）

支氣管哮喘是臨床常見的支氣管疾病，發病過程由多種細胞和細胞組分參與，患者常伴隨氣道反應性過度增高，以典型呼吸道癥狀為主。西醫治療哮喘時多實施對癥治療，但療效有限，且部分患者停藥后易復發[1]。中醫將支氣管哮喘劃為“喘病”，中醫認為陰陽失調、臟腑失調、邪氣內犯是支氣管哮喘發生的主要病因[2]。中醫治療疾病講究辨證施治，以達到標本兼治的效果，與西醫治療可相互補充。射干麻黃湯源于《金匱要略》，為祛痰劑，是治療寒痰郁肺結喉證等相關痰瘀證候的中醫方劑。本研究旨在觀察支氣管哮喘寒哮證急性發作期實施射干麻黃湯聯合布地奈德、沙丁胺醇等西醫治療的臨床療效，為臨床治療提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科2016年1月～2018年9月收治的120例支氣管哮喘寒哮證急性發作期患者為研究對象，按隨機數字表法分為西醫組和聯合組，各60例。西醫組男33例，女27例；年齡 27～76歲，平均（48.5±11.5）；病程 2～14年，平均（7.8±5.1）；病情：輕度37例，中度23例。聯合組男34例，女 26例；年齡 27～77歲，平均（48.6±11.1）；病程 2～14年，平均（7.9±5.2）；病情：輕度 38例，中度22例。兩組基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確診斷為支氣管哮喘，且處于急性發作期者；患者均出現無明顯誘因或在變應源刺激后出現胸悶、喘息、氣促、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀，中醫辨證為寒哮證，表現為哮鳴、呼吸急促，伴隨面色晦暗、飲食乏味、痰少、苔薄白等[3]；資料完整者；意識清晰、溝通正常者；自愿配合治療，且簽署知情同意書者。排除標準：伴有其他系統及組織嚴重病變者；伴有其他呼吸系統疾病者；孕期及哺乳者；中途退出研究者；精神障礙、用藥配合度較差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、平喘、鎮咳、祛痰等常規對癥治療。

1.3.1 西醫組 在常規治療基礎上給予布地奈德（國藥準字 H2010552） 霧化吸入，400 μg/次，2 次/d；沙丁胺醇（國藥準字H20140274）霧化吸入，100μg/次，2次/d。持續治療7 d。

1.3.2 聯合組 在西醫組基礎上使用射干麻黃湯，組方：半夏、射干、杏仁、紫菀各15 g，款冬花、僵蠶、麻黃、地龍各10 g，蟬蛻、五味子各6 g，炙甘草5 g，細辛3 g；對食欲不振者加炒白術5 g，對喉癢、鼻癢者加前胡6 g，對哮鳴音重者加白芥子5 g。將上述藥材混合加水煎煮兩次，取汁200 ml早晚分服，1劑/d。持續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）比較臨床療效。療效標準[4]：臨床癥狀完全緩解，PEF或FEV1改善＞35%，或PEF或FEV1改善≥預計值80%，PEF晝夜波動率＜20%，為臨床控制；臨床癥狀明顯改善，PEF或FEV1改善25%～35%，或PEF或FEV1改善預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率≥20%，為顯效；臨床癥狀有所改善，PEF或FEV1改善15%～24%，仍需實施西藥治療為有效；無效：未達到上述標準。將臨床控制、顯效、有效納入總有效范圍。（2）比較兩組患者臨床癥狀積分，包括咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音四項，每項分為0分（無癥狀）、1分（輕度癥狀）、2分（中度癥狀）、3分（重度癥狀），總分 0～12分[5]。（3）比較患者血清IL-2、IgE等指標差異。在治療前后采集清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，使用羅氏公司提供的試劑盒檢測，均用酶聯免疫法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理研究數據，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組臨床控制18例，顯效25例，有效15例，無效2例；西醫組臨床控制10例，顯效24例，有效14例，無效12例。聯合組治療總有效率96.7%（58/60）明顯高于西醫組的80.0%（48/60），χ2=8.086，P=0.004。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 聯合組治療后臨床癥狀評分顯著低于西醫組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后西醫組聯合組6 0 6 0 t P 1 0.2±1.6 1 0.3±1.3 0.3 7 6＞0.0 5 4.5±1.5*2.9±1.1*6.6 6 3＜0.0 0 1

2.3 兩組血清IL-2、IgE指標比較 聯合組治療后IL-2、IgE水平顯著低于西醫組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清IL-2、IgE指標比較（±s）

表2 兩組血清IL-2、IgE指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

I g E（n g/m L）治療前 治療后西醫組聯合組組別 n I L-2（p g/L）治療前 治療后6 0 6 0 t P 6 1.3±5.9 6 1.2±6.2 0.0 9 1＞0.0 5 3 3.5±5.3*2 1.2±5.4*1 2.5 9 2＜0.0 0 1 5 4 0.8±2 5.3 5 4 1.1±2 4.8 0.0 6 6＞0.0 5 3 0 5.3±1 5.3*2 4 1.8±1 5.7*2 2.4 3 7＜0.0 0 1

3 討論

支氣管哮喘反復發作、病情加重時可引起氣道不可逆性狹窄，出現氣道重塑，直接影響患者呼吸狀態。該病發生機制較為復雜，炎癥反應、免疫異常、變態反應等均參與疾病的發生、發展過程。西醫治療以控制氣道炎癥、改善臨床癥狀為主要原則，糖皮質激素與β2受體激動劑聯合是常用方案，糖皮質激素可改善炎癥狀態，β2受體激動劑可促進氣道擴張，改善通氣狀況。但長期西藥治療易引起諸多不良反應及藥物依賴[6]。

中醫認為伏痰是支氣管哮喘發生的病機，而伏痰的發生與臟腑陽氣不足、氣運不足、肺內津液淤積相關，痰瘀可影響肺氣宣發和肅降，當外邪入侵時癥狀加重，導致疾病急性發作。射干麻黃湯是治療寒哮證的常用方劑，方中細辛、麻黃可溫肺、散寒、平喘，杏仁、射干、半夏、款冬花、紫菀可止咳、平喘、化痰，地龍可通絡、平喘，僵蠶、蟬蛻可祛風、平喘、止痙，五味子可斂肺，與麻黃同用可促進肺氣宣降恢復，全方具有溫肺化飲、降氣祛痰、止咳平喘功效。現代藥理研究發現[7]，麻黃中麻黃堿、偽麻黃堿可促平滑肌松弛，且偽麻黃堿具有抗炎、抗過敏功效；杏仁中苦杏仁苷可抗炎，改善呼吸；細辛中消旋去甲烏藥堿可促進平滑肌松弛，解除支氣管痙攣；射干中射干苷可抑制嗜酸性粒細胞脫顆粒過程，抑制變態反應；射干中異黃酮類化合物可抗炎、抗病毒。

IL-2是炎癥細胞因子，可參與炎癥反應。IgE可介導變態反應，與炎癥細胞表面的相關受體結合，能促進炎癥物質激活，參與哮喘發作。本研究結果顯示，聯合組治療后IL-2、IgE水平顯著低于西醫組，咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音評分顯著低于西醫組，治療總有效率96.7%明顯高于西醫組80.0%，說明射干麻黃湯具有明顯的抗炎、抑制變態反應功效，通過中西醫結合治療可發揮協同效果，標本兼治，減輕臨床癥狀，提升療效。綜上所述，支氣管哮喘寒哮證急性發作期實施中西醫結合治療療效顯著，可有效控制炎癥及變態反應，減輕癥狀。