中醫五音療法對維持性血液透析心理狀態及生活質量的影響

周珍俐 朱麗芳 張友根 劉旭生

（1北京中醫藥大學深圳醫院 廣東深圳518170；2廣東省中醫院腎內科 廣州510120）

維持性血液透析是治療終末期腎臟疾病的常用方法，雖然能夠有效改善患者腎功能衰竭癥狀，但患者極易發生感染、貧血、低血壓等并發癥，使患者的生活質量嚴重降低[1]。維持性血液透析患者通常要接受長期的血液透析治療，在此過程中患者由于疾病、并發癥或治療費用等因素，容易產生抑郁、焦慮、絕望等消極情緒，不僅會影響患者的治療依從性，還容易引起應激反應，對治療效果產生不利影響[2]。因此，需要采取有效的措施改善患者的心理狀態，提高他們的生活質量。本研究采用中醫五音療法聯合常規療法治療維持性血液透析患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年12月在我院行維持性血液透析治療的患者42例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。所有患者在本院行維持性血液透析治療3個月以上，透析血流量為200～300 ml/min，透析液為碳酸氫鹽透析液，流量為 500 ml/min，2～3 次 /周，4 h/次。對照組男12例，女9例；年齡35～65歲，平均（52.89±5.17）歲；慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病7例，多囊腎2例，高血壓性腎小動脈硬化癥5例，梗阻性腎病2例。觀察組男11例，女10例；年齡36～62歲，平均（53.35±5.23）歲；慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例，高血壓性腎小動脈硬化癥5例，梗阻性腎病2例。所有患者及其家屬對本研究項目知情同意，排除精神類疾病、聽力功能障礙、認知功能障礙、書寫或閱讀障礙、惡性腫瘤、嚴重肝功能不全、急性心腦血管疾病、臨床資料不完整、腎移植排斥反應、妊娠以及哺乳期患者。兩組性別、年齡以及疾病類型等基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用常規療法，主要包括維持水電解質平衡、營養支持以及抗感染治療等措施。觀察組：在常規療法的基礎上，加用中醫五音療法。首先評估患者整體情況，針對患者的癥狀辨證施治，選用對應的調式音樂，保持治療環境寬敞明亮，光線柔和，維持良好的溫度和濕度，透析日可在透析治療時進行，非透析日指導患者回家治療。肝火擾心者，可采用《葫蘆十八拍》、《列子御風》、《莊周夢蝶》、《江南好》、《春風得意》、《江南絲竹》、《藍色多瑙河》、《草木青青》、《綠葉迎風》、《木發新枝》、《東風滌翠》等角調式音樂，具有調節肝膽疏泄，促進人體氣機升發調暢的功能；痰熱擾心證的患者，可選用《紫竹調》、《步步高》、《喜相逢》、《解放軍進行曲》、《梁祝》、《百鳥朝鳳》、《溜冰圓舞曲》等徵調式的音樂，具有助養心氣的作用；脾胃不和證患者，可采用《跑月歌》、《西林蕭颯》、《金鐘回響》、《陽春白雪》、《陽光三疊》、《第三交響曲》等商調式音樂，以健脾和胃、調理脾胃受納通降、促進人體氣機內收的功能，調節肝臟；心脾兩虛證患者，采用《十面埋伏》、《月光奏鳴曲》、《秋湖月夜》、《鳥投林》《閑居吟》等宮調式的音樂，具有調節脾胃升降，促進全身氣機穩定的功能；心腎不交證患者，可采用《梅花三弄》、《漢宮秋月》、《昭君怨》、《塞上曲》等羽調式音樂，以助養腎氣，促進人體氣機下降。在播放音樂過程中，音量以40～55 dB為宜，60 min/次，2次/d，療程為1個月。兩組均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 統計兩組治療前后的心理狀態和生活質量評分，并進行比較。心理狀態評估[3]：采用漢密爾頓焦慮/抑郁評估量表（HAMA/HAMD），其中HAMA量表有14個條目，HAMD量表有24個條目，每個條目為0～4分，HAMA量表滿分為56分，HAMD量表滿分為96分。分數越高表示患者的焦慮/抑郁情緒越嚴重。生活質量評估：采用美國醫學局研究的生活質量評估量表（SF-36）進行調查，主要對患者的生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛以及社會職能5個方面進行評估，該量表滿分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 治療前，兩組HAMA及HAMD評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMA和HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組H A M A評分治療前 治療后 t P H A M D評分治療前 治療后 t P 2 1 2 1 1 4.4 0 3 1 0.5 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 2 3.2 1 6 1 7.6 9 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 3.7 8±5.7 6 3 4.4 2±5.6 4 0.3 6 4 0.3 5 9 1 3.5 4±2.8 8 1 9.4 9±3.2 6 6.2 6 8 0.0 0 0 6 2.5 9±7.3 9 6 1.2 5±7.5 1 0.5 8 3 0.2 8 2 1 8.6 5±4.5 4 2 5.4 7±5.4 3 4.4 1 6 0.0 0 0

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組2 1 2 1 1 6.2 7 6 8.6 4 3 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治療前 治療后 t P 4 4.6 7±6.4 9 4 5.1 4±6.3 6 0.2 3 7 0.4 0 7 7 4.5 2±5.3 4 6 1.2 1±5.6 7 7.8 3 1 0.0 0 0

3 討論

維持性血液透析是延長或挽救終末期腎臟疾病患者生命的常用療法，能夠替代腎衰竭損失的部分功能，清除代謝廢物，調節機體的水電解質和酸堿平衡，但不能替代腎臟所有的內分泌功能和復雜的代謝功能。反復的血液透析容易引起患者出現外周神經病變、繼發性甲狀膀腺功能亢進等并發癥，使患者對治療喪失信心，影響患者生存質量[5]。中醫五音療法是中醫學特有的干預疾病方法，以宮、商、角、徵、羽五個音節對應五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五行（金、木、水、火、土）和五志（喜、怒、憂、思、恐），采用相應的音樂調節身心，以達到治療疾病的目的。針對維持性血液透析患者的特殊情況，中醫五音療法的應用具有顯著可行性。

本研究中，對觀察組維持性血液透析患者給予常規療法的同時，加用中醫五音療法，在保證治療環境舒適的情況下，根據患者的癥狀給予相應的音樂，不僅能通過宮、商、角、徵、羽不同調式的音樂引發患者的情緒變化，滿足患者的情感需求，引導患者的情緒向積極樂觀轉化，加強患者對各種情緒的承受能力，還能通過音樂刺激增強患者大腦區域的活動。耳蝸識別音樂之后轉化為神經信號，經過神經傳導到達聽覺丘腦、杏仁核等部位，有利于調節患者的呼吸、激素分泌、心跳、痛閾等，從而發揮治療作用，對患者的病情改善產生積極作用。與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD分數更低，SF-36評分更高（P＜0.05），說明中醫五音療法對維持性血液透析患者心理干預應用效果良好。綜上所述，中醫五音療法治療維持性血液透析患者效果顯著，能夠減輕患者的焦慮、抑郁等消極情緒，改善患者生活質量。