關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折觀察

蔣攀峰

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453099）

有數(shù)據(jù)顯示[1]，脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的1%。脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病有明顯的雙峰特征，青壯年患者一般是高能量損傷，老年患者則多為低能量損傷。脛骨平臺(tái)骨折患者若治療不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其行走功能[2]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡 23～61 歲，平均年齡（39.62±4.03）歲；Schatzher分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型32例，Ⅲ型8例；致傷原因：高空墜落傷31例，交通事故傷9例，重物壓傷6例，其他2例。觀察組男28例，女21例；年齡21～58歲，平均年齡（39.46±3.86）歲；Schatzher分型：Ⅰ型 7例，Ⅱ型28例，Ⅲ型14例；致傷原因：高空墜落傷34例，交通事故傷8例，重物壓傷4例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診脛骨平臺(tái)骨折；Schatzher分型Ⅰ型～Ⅲ型；新鮮骨折；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；合并代謝性骨病、開放性骨折、骨筋膜室綜合征者；合并器質(zhì)性疾病、精神障礙者；病理性骨折者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療：硬膜外麻醉，根據(jù)Schatzher分型確定最終的手術(shù)入路方式，充分暴露整個(gè)脛骨平臺(tái)和脛骨上段，清除骨折斷端的血凝塊以及軟組織后于C型臂X線機(jī)直視下復(fù)位，在骨缺損處進(jìn)行填塞植骨，C型臂X線機(jī)直視下調(diào)整，復(fù)位固定滿意后放置引流管。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療：切開膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡下全面、仔細(xì)探查脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的損傷情況，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟組織碎片，沖洗關(guān)節(jié)腔；重點(diǎn)探查關(guān)節(jié)面移位的方向、程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損及塌陷程度，對(duì)平臺(tái)出現(xiàn)塌陷的骨折患者，骨窗抬高塌陷的骨折塊，并采用前交叉韌帶定位器對(duì)塌陷的骨折塊進(jìn)行定位，插入1枚克氏針，于關(guān)節(jié)線下脛骨結(jié)節(jié)外下方作切口，充分暴露骨折處后找到骨折復(fù)位的參照平面，以直徑10 mm空心鉆鉆入骨性隧道，再利用頂推器頂起塌陷的骨塊，于關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整滿意后再進(jìn)行植骨填塞。通過(guò)之前的小切口插入合適長(zhǎng)度的鋼板，置入細(xì)克氏針作為導(dǎo)針以及參照針，鉆孔，根據(jù)骨折程度采用多枚螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間。（2）采用膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，根據(jù)恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19 分為可，9 分及以下為差[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析，運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間比較兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（m i n） 切口長(zhǎng)度（c m） 完全負(fù)重時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組4 8 4 9 t P 9 9.6 2±3 4.7 1 1 0 2.3 2±3 5.6 2 0.3 7 8＞0.0 5 8.9 9±1.6 4 4.6 7±0.5 2 1 3.4 5 9＜0.0 5 9 6.7 9±8.9 5 8 2.3 1±7.6 2 8.5 8 6＜0.0 5

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較 術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分均較前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組4 8 4 9 1 1.2 1 8 2 9.4 2 9＜0.0 5＜0.0 5 t P治療前 治療后 t P 1 5.6 3±2.0 1 1 5.7 2±1.8 9 0.2 2 7＞0.0 5 2 0.6 9±2.4 1 2 8.3 2±2.3 1 1 5.9 1 3＜0.0 5

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生是因強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果[4]。受傷過(guò)程中，股骨髁對(duì)下面的平臺(tái)施加了剪切力和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致霹裂、塌陷，或兩者共存。脛骨平臺(tái)作為人體重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上損傷機(jī)制不同、骨折形態(tài)不一，且多合并有不同程度的軟組織損傷，治療難度較大。

既往針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折主要是采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式，但是其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不夠理想，因此在臨床上的應(yīng)用有一定局限性。關(guān)節(jié)鏡是光學(xué)器械的一種，于關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡有效探查關(guān)節(jié)內(nèi)所有的部位情況，對(duì)更加全面、仔細(xì)地了解患者受傷情況有重要幫助，還能夠處理因骨折導(dǎo)致的合并損傷，有助于積血、骨折碎屑等的清理[5]。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，只需要在骨折遠(yuǎn)端作一個(gè)小切口，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的干擾極小，對(duì)骨折部位的血供影響也比較輕，為骨折創(chuàng)造了一個(gè)良好的愈合環(huán)境，有利于創(chuàng)傷后期的恢復(fù)，大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且滿足了患者的美觀需求。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組切口長(zhǎng)度、完全負(fù)重時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，具有切口小、損傷小、無(wú)需切開關(guān)節(jié)囊的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

脛骨平臺(tái)骨折后易粉碎，松質(zhì)骨壓縮又容易造成骨缺損，另外還常合并半月板、韌帶等損傷，通過(guò)利用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療可恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，極大程度改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[6～7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。