刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛的臨床療效

陳旭龍

（廣東省廣州市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州511400）

頸源性頭痛屬于臨床上一種常見的頭痛類型，通常是由椎旁軟組織損傷或者椎間盤退變產(chǎn)生無菌性炎癥，壓迫刺激頸神經(jīng)根而引發(fā)[1]。臨床針對(duì)頸源性頭痛的治療方式較多，包括推拿、局部封閉、理療、針灸以及藥物治療等[2]。本研究在頸源性頭痛治療中采用刃針療法配合推拿治療，獲得理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年12月我社區(qū)收治的頸源性頭痛患者110例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例。觀察組男20例，女35例；年齡 22～69歲，平均年齡（45.63±5.35）歲；病程 3個(gè)月～4年，平均病程（18.59±6.39）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女 38例；年齡 21～68歲，平均年齡（45.28±5.27）歲；病程 5個(gè)月 ～4年，平均病程（18.86±6.23）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程≥3個(gè)月，X線片檢查可見頸椎退行性改變，上位頸椎移位，項(xiàng)韌帶鈣化或者齒狀突軸心偏移，頸椎曲度變直或者反弓。MRI或者CT檢查通常不會(huì)有明顯改變，小部分患者可以觀察到頸椎間盤突出。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療；自愿簽署知情同意書；精神狀況正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：配合度低下；凝血機(jī)能不全；頸枕部皮膚深部膿腫壞死或者有紅腫熱現(xiàn)象出現(xiàn)；伴有傳染病、心肌梗死、嚴(yán)重糖尿病以及Ⅱ級(jí)以上高血壓病。

1.4 治療方法 觀察組采用刃針療法配合推拿治療：針具選擇0.70 mm×40 mm的無菌一次性刃針，指導(dǎo)患者將上衣脫去，仰臥于治療床上，按壓頸部上下項(xiàng)線間，標(biāo)記明顯壓痛點(diǎn)、條索處，消毒，緊貼枕骨膜前用刃針縱向分離，完成后壓迫針孔5 min止血；解剖位點(diǎn)選擇乳突尖以及枕外隆突，入針位置選擇這兩點(diǎn)連線中外的三分之一交點(diǎn)處，自外下斜進(jìn)行操作，朝內(nèi)上方刺入，確保與枕骨上項(xiàng)線對(duì)準(zhǔn)，行縱向分離處理，位置在貼枕骨膜前面，松解后出針，壓迫5 min止血；在乳突下1 cm左右，觸及陽性點(diǎn)，直刺到橫突骨面，壓迫5 min止血；將患側(cè)樞椎棘突旁作為刃針入點(diǎn)，直刺，確認(rèn)其深度到骨面后，十字切刺、出針，壓迫5 min止血。龍氏推拿在刃針?biāo)尚竿瓿? h后開始，在壓痛點(diǎn)與條索處行5 min左右的適當(dāng)松解，然后再采用正骨手法將下關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位，再對(duì)椎旁條索以及軟組織進(jìn)行松解，對(duì)頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)等穴位痛區(qū)實(shí)施拍、拿、揉、點(diǎn)等手法，每周治療2次，連續(xù)治療2周。對(duì)照組患者單獨(dú)行推拿治療，方法同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)，并以視覺模擬疼痛評(píng)分法評(píng)估兩組治療前后VAS評(píng)分，0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[4]。（2）比較兩組頸椎活動(dòng)度（ROM）評(píng)分，日常生活沒有受到影響，活動(dòng)自如，計(jì)1分；對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響，活動(dòng)范圍與程度受到一定限制，計(jì)2分；對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，活動(dòng)時(shí)僵硬、費(fèi)力，計(jì)3分；活動(dòng)嚴(yán)重受限，計(jì)4分[5]。（3）評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分降低＜30%，為無效；VAS評(píng)分降低30%～90%，發(fā)作周期延長(zhǎng)，為有效；VAS評(píng)分降低＞90%，為治愈。治療總有效率=有效率+治愈率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS與ROM評(píng)分比較 治療前，兩組VAS與ROM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS與ROM評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS與ROM評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS與ROM評(píng)分比較（分，±s）

V A S治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n R O M治療前 治療后5 5 5 5 t P 2.5 6±0.4 5 2.6 8±0.4 2 1.4 4 6 0.1 5 1 1.8 5±0.5 6 1.2 2±0.1 2 8.1 5 8 0.0 0 0 7.5 9±1.2 5 7.6 3±1.1 9 1.5 5 6 0.2 9 0 3.5 6±1.5 2 1.0 2±0.0 8 7.6 3 3 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組頭痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組頭痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組頭痛發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭痛發(fā)作次數(shù)比較（次/月，±s）

表3 兩組頭痛發(fā)作次數(shù)比較（次/月，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組5 5 5 5 t P 1 2.5 6±4.1 5 1 2.6 9±4.0 8 0.1 6 6 0.8 7 1 2.0 2±1.0 5 6.3 5±2.6 5 1 1.2 6 6 0.0 0 0

3 討論

頸源性頭痛發(fā)病率較高，屬于一種牽涉痛，臨床普遍認(rèn)為該疾病是因各種因素作用于神經(jīng)與血管所致，可將其歸納為以下幾點(diǎn)[6～9]：（1）頸椎橫突孔中有腦部神經(jīng)以及血管通過，環(huán)樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象后會(huì)在一定程度上壓迫椎動(dòng)脈、神經(jīng)，所以椎動(dòng)脈壓迫可能會(huì)引發(fā)枕神經(jīng)痛；（2）通常情況下，頸源性頭痛患者雙側(cè)、單側(cè)頸部肌肉會(huì)有不同程度緊張狀態(tài)出現(xiàn)，進(jìn)而呈現(xiàn)為帶狀條索，對(duì)其進(jìn)行按壓后有疼痛感出現(xiàn)；（3）長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)肌肉緊張，神經(jīng)、血管受到壓迫之后，便會(huì)對(duì)局部炎癥因子形成炎性刺激，進(jìn)而促使患者額頂部、顳部、枕部等部位出現(xiàn)疼痛感，活動(dòng)受到明顯限制?，F(xiàn)階段，臨床上治療頸源性頭痛的方式多種多樣，但效果各異。

推拿是臨床治療頸源性頭痛的方式之一，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，能松解頭部小肌群以及頸部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，筋膜、韌帶以及肌肉的勞損狀態(tài)也能得到改善，頭痛癥狀隨之得到緩解。為了進(jìn)一步減輕患者疼痛，本研究在推拿基礎(chǔ)上配合刃針療法進(jìn)行治療，觀察組治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS與ROM評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采用刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛效果確切，能有效減輕患者疼痛，減少頭痛發(fā)作次數(shù)。究其原因，刃針療法融合了針灸療法的優(yōu)點(diǎn)，具有行瘀破滯、抒發(fā)經(jīng)氣的功效?，F(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)為，局部組織受力不均是疼痛產(chǎn)生的一大原因，為了對(duì)其進(jìn)行代償，機(jī)體會(huì)對(duì)某處肌腱、韌帶以及肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，以此來達(dá)到平衡狀態(tài)，如果超過各種代償，便會(huì)有疼痛感產(chǎn)生。刃針通過切割作用，處于緊張狀態(tài)的韌帶、肌肉得到充分松解，局部生物力學(xué)也能隨之得到改善，最終達(dá)到緩解疼痛的效果。綜上所述，頸源性頭痛采用刃針療法配合推拿治療的臨床療效顯著，能緩解患者疼痛，值得推廣。