規(guī)范化護理干預在聲帶息肉患者術后的應用觀察

李儉

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院五官科 平頂山467000）

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶淺表層的良性增生性病變，常在用聲不當或過度用聲、上呼吸道感染、內分泌紊亂、咽喉反流等因素影響下發(fā)生，患者往往伴有音色改變、發(fā)音延遲、聲嘶等癥狀，隨著病情加重，可導致無法發(fā)聲、呼吸困難、窒息等，嚴重影響患者生活質量[1]。目前手術切除息肉是聲帶息肉的有效治療措施。但聲帶息肉的發(fā)生與用聲不當、用聲過度、吸煙等危險因素有關，多數(shù)患者對疾病缺乏認知或不了解，術后若不注意以上影響因素，會增加術后復發(fā)幾率[2～3]。近年來，隨著護理工作模式不斷創(chuàng)新，對護理內容進行規(guī)范化管理日益受到重視。我院采用規(guī)范化護理干預聲帶息肉術后患者取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年4月收治的行聲帶息肉切除術治療的聲帶息肉患者148例，診斷均符合ICD-10聲帶息肉疾病編碼，患者均知情同意本研究。將148例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各74例。觀察組男33例，女 41例；年齡 21～73歲，平均（58.75±10.78）歲。對照組男34例，女40例；年齡22～75歲，平均（59.03±11.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預，術后遵醫(yī)囑給予相關用藥，并對患者疼痛、飲食等進行干預。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎上給予規(guī)范化護理干預。（1）疼痛護理：因患者行聲帶息肉切除術后，咽喉部疼痛較為明顯，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，講解引起疼痛的原因，以增加患者對疾病的認知度，并消除患者焦慮、不安等心理，使患者能更好地配合治療。（2）進食規(guī)范化護理：術后4 h內患者存在吞咽困難及疼痛，應在專業(yè)人員協(xié)助下進食果汁、飲料等冷流質飲食，以減少對咽喉部的刺激。術后第2天，患者在咽喉部無明顯出血的情況下，可進食少量半流質飲食；術后第10天，根據(jù)恢復情況，患者在護理人員指導下可進食面包、蔬菜、水果泥等軟性食物，禁止食用過熱或粗硬飲食，以少量、多次進食為宜，禁用吸管。此外可在手術部位用冰袋冰敷，以減輕患者疼痛感。（3）飲食護理：術后多數(shù)患者因咽喉部不適感較為嚴重，不愿或排斥進食，護理人員應積極開導患者，告知減少食物攝入會影響機體功能恢復，若發(fā)生低血糖還會延遲傷口愈合等，使患者逐步意識到健康飲食對疾病恢復的重要性。同時告知患者家屬健康飲食及良好的心理對疾病恢復的重要性，讓他們多安慰、鼓勵患者，并配合護理人員做好飲食護理。（4）心理護理：術后因手術創(chuàng)傷，患者咽喉腫脹、疼痛感較為嚴重，增加了患者焦慮、煩躁等不良心理，護理人員應密切關注患者心理動向，除用言語安慰外，可適當播放電視、音樂等娛樂節(jié)目轉移患者注意力，以安撫患者情緒，減輕其疼痛感。（5）發(fā)聲鍛煉：術后第3天，以PPT、短視頻等多媒體形式向患者及其家屬講解人體發(fā)聲器官的構造形態(tài)，說明用聲常識及發(fā)聲機理，使他們充分認識到發(fā)聲訓練的重要性及意義，促使患者堅持自我訓練。指導患者先進行姿勢和運動訓練，之后再行膈肌呼吸、打哈欠、水泡音、嚼音、嗓音等訓練。并安排術后恢復良好者現(xiàn)身說法，講解有關經(jīng)驗及感受，以增加患者自信心。

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計對比兩組住院時間、住院費用等情況；（2）采用我院自制健康教育知識知曉調查問卷從飲食知識、疾病知識、遵醫(yī)行為三方面評估患者對疾病健康知識的認知情況，每項0～100分，評分越高，疾病健康知識認知度越高。（3）采用我院自制護理滿意度評估量表從護理責任心、病房環(huán)境、護理態(tài)度、護理質量等方面評估兩組患者護理滿意度，每項0～100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、住院費用比較 與對照組相比，觀察組住院時間較短，且住院費用較低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組7 4 7 4 t P 4.2 4±1.4 5 5.1 6±1.8 7 3.3 4 5 0.0 0 0 3 2 1 8.3 4±2 5 7.2 8 3 8 9 7.4 2±2 8 4.6 5 1 5.2 2 5 0.0 0 0

2.2 兩組健康知識知曉情況比較 治療前，兩組飲食知識、疾病知識及遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組飲食知識、疾病知識及遵醫(yī)行為評分均較高（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療后兩組健康知識知曉情況比較（分，±s）

表2 治療后兩組健康知識知曉情況比較（分，±s）

組別 n 飲食知識 疾病知識 遵醫(yī)行為觀察組對照組7 4 7 4 t P 8 4.1 2±7.8 3 7 6.9 1±6.3 5 6.1 5 2 0.0 0 0 8 5.1 7±7.8 4 7 5.8 6±6.1 7 8.0 2 8 0.0 0 0 8 1.1 6±6.3 1 7 2.8 1±5.5 3 8.5 6 1 0.0 0 0

2.3 兩組護理滿意度比較 治療前，兩組護理責任心、病房環(huán)境、護理態(tài)度、護理質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組護理責任心、病房環(huán)境、護理態(tài)度、護理質量評分均較高（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

組別 n 護理責任心 病房環(huán)境 護理態(tài)度 護理質量觀察組對照組7 4 7 4 t P 9 1.8 3±5.5 4 8 2.9 5±4.2 5 1 0.9 4 0 0.0 0 0 8 7.0 4±6.0 7 8 1.9 8±5.3 6 5.3 7 5 0.0 0 0 9 3.5 2±4.2 3 8 4.4 2±5.7 1 1 1.0 1 6 0.0 0 0 9 1.1 6±6.2 7 8 2.4 3±5.5 3 8.9 8 3 0.0 0 0

3 討論

目前聲帶息肉切除術是治療聲帶息肉的有效措施，但多數(shù)患者因對疾病或手術不了解，擔憂術后發(fā)聲及言語功能受到影響，多伴有焦慮、緊張、恐懼等心理，影響患者身體機能的恢復，不利于疾病預后。同時術后因手術創(chuàng)傷引起的咽喉疼痛、水腫等問題會影響患者進食，同樣不利于患者術后恢復[4～5]。因此，如何改善患者不良心理，提高患者的疾病認知度等成為聲帶息肉切除術臨床護理工作的重點[6～7]。

按照術后相關要求對聲帶息肉患者進食時間、食物性質等進行規(guī)范化管理，可有效避免常規(guī)護理中護理人員對飲食干預不足，患者術后疼痛程度加劇及術后康復時間延遲等問題。心理護理通過對相關疾病及手術知識的講解及與患者耐心溝通，不僅能緩解患者焦慮、煩躁等不良心理，拉近護患關系，使患者及家屬在心理上得到慰藉、安撫，還可增加患者治療信心，提高他們的疾病認知度，使他們更加積極主動地配合治療。發(fā)聲鍛煉可使術后患者聲帶功能得到鍛煉，加速疾病轉歸。董海燕等[8]研究指出，對聲帶息肉術后患者進行規(guī)范化發(fā)聲訓練，與常規(guī)護理相比，規(guī)范發(fā)生訓練組發(fā)聲能力恢復更好。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間較短，且住院費用較低（P＜0.05），提示規(guī)范化護理干預應用于聲帶息肉術后患者，可縮短住院時間，降低住院費用。護理人員遵循規(guī)范化護理流程對患者疼痛、飲食等方面進行干預，可使患者心理及生理處于最佳狀態(tài)，進而可加快患者術后機體功能的恢復，縮短住院時間。治療后觀察組飲食知識、疾病知識、遵醫(yī)行為評分、護理責任心、病房環(huán)境、護理態(tài)度及護理質量評分較對照組高（P＜0.05），提示規(guī)范化護理干預可提高聲帶息肉術后患者疾病認知度及護理滿意度。綜上所述，采用規(guī)范化護理干預聲帶息肉術后患者，可縮短住院時間，降低住院費用，并提高患者的疾病認知度及護理滿意度。