老年胃息肉病人合并結直腸息肉發病危險因素分析

近年來我國胃息肉合并結直腸息肉的發病率呈現逐年上升趨勢，胃腸鏡檢查是診斷胃腸息肉的主要手段，早期進行干預治療是減少和預防消化道腫瘤的重要舉措。通過分析和總結胃腸息肉發病的危險因素，初篩出胃腸息肉發病的高危人群是目前亟待解決的問題。既往有研究報道胃腺瘤病人結直腸腺瘤的風險高于普通人群[1]。迄今為止，胃息肉與結直腸息肉之間的關聯尚不清楚，多數學者認為與基因、生活環境因素密切相關[2-3]。目前對于老年胃息肉病人的臨床特點及合并結直腸息肉的危險因素方面尚無系統的臨床研究報道，故在本研究中我們通過回顧性病例對照研究來分析老年胃息肉的臨床特點和發病危險因素，綜合胃息肉合并結直腸息肉的臨床特點及相關危險因素，探討老年病人胃息肉與結直腸息肉之間的關系，為老年病人進行胃腸鏡的篩查提供一定參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014年8月至2017年10月于江蘇省省級機關醫院行內鏡下黏膜切除術188例老年胃息肉病人的臨床資料。所有病人簽署入組知情同意書，完成一般資料采集。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）經病理學檢查證實為胃息肉并由兩位有經驗的病理學專家復核確診。排除標準：（1）有炎癥性腸病史、家族性腺瘤性息肉病、胃癌、結直腸癌病史、消化性潰瘍、胃腸手術史、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）根除治療史的病人；（2）臨床資料缺失者；（3）有精神疾患無法簽署知情同意書者；（4）妊娠者；（5）年齡≥90歲超高齡者。

1.2 方法

1.2.1 分組：對所有病人進行腸鏡檢查。根據腸鏡檢查結果將其分為對照組（單純性胃息肉）和病例組（胃息肉合并結直腸息肉）。對照組70例，其中男30例，女40例，年齡 60～85歲，平均（64.86±5.43）歲；病例組118例，其中男73例，女45例，年齡60～81歲，平均（64.98±5.33）歲。2組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 觀察指標：詳細記錄2組病人的一般資料（年齡、性別、吸煙、飲酒），病史（HP感染情況、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史、膽囊炎／膽囊結石），息肉特點（數量、部位、大小、病理類型）。息肉體積大小評價標準（以最大徑為標準）用活檢鉗完全張開時的大小來對比估計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析胃息肉合并結直腸息肉病人的危險因素，計算危險因素關聯程度OR值及其95%可信區間（CI）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年胃息肉病人的臨床特點 數量：單發息肉98例（52.1%），多發息肉90例（47.9%）；病變部位：胃底65枚（34.6%），胃體141枚（75.0%），胃竇20枚（10.6%）；息肉大?。骸? mm 息肉124例（66.0%），＞5 mm 息肉 64例（34.0%）；HP 感染情況：HP（-）者156例（83.0%），HP（+）者32例（17.0%）；病理類型：炎性息肉1枚（0.5%），增生性息肉65枚（34.6%），胃底腺息肉119枚（63.3%）。

2.2 老年胃息肉合并結腸息肉病人的臨床特點 數量：單發息肉 70例（59.3%），多發息肉 48例（40.7%）；病變部位：左半結腸78枚（66.1%），右半結腸69枚（58.5%），全結直腸20枚（17.0%）；息肉大小：≤1 cm息肉 89例（75.4%），＞1 cm息肉 29例（24.6%）；HP 感染：HP（-）者 98 例（83.1%），HP（+）者 20例（16.9%）；病理類型：炎性息肉 12枚（10.2%），增生性息肉33枚（28.0%），混合型息肉49枚（41.5%），管狀腺瘤45枚（38.1%），絨毛狀腺瘤12枚（10.2%）。

2.3 2 組發病危險因素比較 在飲酒、吸煙、HP感染、息肉大小、糖尿病、高脂血癥、高血壓、膽囊炎／膽囊結石因素方面，2組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；病例組中男性、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史的病人比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組發病危險因素比較（n，%）

2.4 老年胃息肉合并結直腸息肉病人相關危險因素分析 為排除各因素間相互干擾，將相關因素納入Logistic二元回歸模型進行分析，結果顯示病例組的男性患病風險是對照組的 3.168倍（OR＝3.168，P＝0.003，95%CI：1.475～6.802）；飲酒的老年胃息肉病人的患病風險低于非飲酒的病人（OR＝0.302，P＝0.013，95%CI：0.118～0.773）；有胃腸息肉家族史者的患病風險高于對照組（OR＝2.637，P＝0.005，95%CI：1.338～5.196）。提示男性以及合并有胃腸息肉家族史的老年胃息肉病人合并結直腸息肉的患病風險更大。見表2。

表2 老年胃息肉合并結直腸息肉病人相關危險因素Logistic分析

3 討論

胃結腸息肉病人多數缺乏典型的特異性臨床表現，大多數病人因為腹部不適、消化不良、排便改變等情況在醫生建議下行電子胃腸鏡檢查才偶然發現[4-5]。胃結腸息肉歸屬于胃腸道的一種癌前病變，長期不干預處理治療，有惡變傾向。目前已證實大約80%左右的結直腸癌是由腺瘤進展而來，發現并切除結直腸腺瘤是預防結直腸癌發生的重要手段[6]。故發現和干預結直腸腺瘤發生的相關危險因素可為早期發現和預防結直腸癌提供有利機會。對高危老年人及時進行胃腸鏡檢查，早診早治，可有效阻斷消化道腫瘤，提高病人生存質量。本研究探討了老年胃息肉合并結直腸息肉病人臨床特點并對其發病危險因素進行分析，以期為臨床早期預防和干預提供一定的依據。

目前國內有項薈萃分析發現胃息肉病人發生結直腸息肉風險明顯高于健康人群，提示兩者之間發病存在一定的關系[1]。既往有研究證實女性胃息肉的發病率明顯高于男性[7]。而本研究發現老年男性是胃息肉合并結直腸息肉的危險因素，可能與其納入的人群不同及樣本量的影響有關。本研究的納入人群均為大于60歲的老年胃息肉病人，與普通自然人群的研究結果存在一定的差異。國內外研究發現HP感染與胃腸息肉發病密切相關[8-10]，但國內也有 Meta分析[11]顯示HP感染與胃腸息肉之間的關系依據不足。而在本研究同樣發現老年病人胃腸息肉的發病與HP感染未見明顯相關性，可能與本研究樣本量較小有關。伴有HP感染的老年胃息肉病人是否需要強烈建議常規進行腸鏡檢查有待考究，還需進一步大樣本的研究證實。此外，老年病人隨著年齡逐漸增加，冠心病、糖尿病、高血壓、脂肪肝、高脂血癥等基礎疾病發病亦逐年增加。本研究發現胃息肉合并結直腸息肉的老年病人的發病與冠心病、脂肪肝以及胃腸息肉家族史有一定的相關性，而對于脂肪肝在結直腸發病的作用已有研究證實。提示老年病人一旦有以上相關危險因素時，需及時進行胃腸鏡篩查，尤其對于胃鏡檢查已經正式存在胃息肉或既往有過胃息肉病史者，更應注意腸鏡檢查完成結直腸息肉的篩查，早期發現病變，從而早期進行干預和治療。

大量研究證實，吸煙、飲酒是胃和結直腸息肉的發病因素[4，12]。煙草中的有害成分是胃腸癌前病變的致病因素，大量飲酒可對胃腸黏膜產生不可逆轉的損傷。但在本研究中卻發現吸煙并不是老年胃息肉合并結直腸息肉的危險因素，而飲酒是一種保護性因素。該結果可能與本課題納入的人群樣本量較少有關，未對吸煙、飲酒進行量化分析，而且部分病人隨著年齡增大，煙酒的攝入量也相對較少，此時吸煙已經不是其發病的主要因素。對于煙酒在疾病發病中的作用還需大樣本的數據來進一步證實。

綜上所述，對于存在冠心病、脂肪肝及胃腸息肉家族史的老年男性胃息肉病人，建議常規腸鏡檢查篩查結直腸息肉，以便早期發現病變，及時行內鏡下切除，可一定程度上阻斷消化道腫瘤發生發展。