垂體后葉素聯合氨茶堿對老年心肺復蘇病人的效果觀察

心肺復蘇作為一項急救措施，在臨床上應用于由于各種因素導致的心搏和呼吸驟停的重癥病人[1-2]。心肺復蘇的主要方式是使病人氣道重新開放，并使用藥物使病人的呼吸和循環及時恢復，但心搏和呼吸驟停病人心肺復蘇的成功率低，仍有較高的死亡率[3-4]。臨床上心肺復蘇中所用藥物多為血管活性藥物（如腎上腺素）及抗心率失常藥物（如胺碘酮），上述藥物在心肺復蘇中有相對較高的成功率，但出院后的存活率仍較低，對復蘇后的神經功能恢復效果一般[5]。垂體后葉素也是一類血管加壓激素，臨床多用于出血類肺部疾病，也可作為催產素。但最近研究表明，垂體后葉素有促進血管收縮的功能，與腎上腺素比較，有更長的半衰期，在心肺復蘇的治療中有較高的研究價值[6]。氨茶堿有擴張冠狀動脈和支氣管的作用，在平喘和改善心肌供血方面有顯著療效，目前心肺復蘇中應用氨茶堿的研究也越來越多[7]。本研究旨在探討垂體后葉素聯合氨茶堿對呼吸、心搏驟停老年病人的心肺復蘇效果，現將研究過程及結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2017年6月在我院接受治療的心搏、呼吸驟停老年病人86例，根據藥物使用的不同分為單獨氨茶堿治療組（常規組）和垂體后葉素聯合氨茶堿治療組（研究組）。常規組44例，其中男 26例，女 18例，年齡 66～82歲，平均（74.26±12.15）歲，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分為（25.75±8.86）分，序貫器官衰竭評分（SOFA）為（8.31±3.55）分。 研究組 42例，其中男24例，女 20例，年齡 65～84 歲，平均（73.08±12.82）歲，APACHEⅡ評分為（26.21±9.41）分，SOFA 評分為（9.16±3.37）分。2組病人臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入、排除標準 納入標準：（1）所有病人經過臨床確診為呼吸、心搏驟停；（2）所有病人均具有完整的病例資料。排除標準：（1）入院后12 h內死亡的病人；（2）惡性腫瘤病人。

1.3 治療方法 研究組：常規胸外按壓搶救，并行機械通氣；首次給藥以靜脈推注氨茶堿5 mg／kg聯合垂體后葉素20 U（20 U垂體后葉素相當于腎上腺素0.5 mg，非標準流程），若無效，則每2 min重復劑量用藥直至病人呼吸及循環恢復。常規組：常規胸外按壓搶救，并行機械通氣，首次給藥以靜脈推注氨茶堿10 mg／kg，若無效，則每2 min重復劑量用藥直至病人呼吸及循環恢復。

1.4 藥物使用 氨茶堿：天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020987，規格 10 mL：0.25 g；垂體后葉素：上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022259，規格 2 mL：6 U。

1.5 觀察指標 比較2組病人心搏、呼吸驟停的原因；統計2組病人48 h存活率、出院后的存活率、自主呼吸及循環系統恢復所用的時間；同時比較2組病人的預后情況，包括心率、血壓、6 h尿量和多巴胺使用劑量。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組病人呼吸、心搏驟停病因比較 2組病人呼吸、心搏驟停多是由于心腦血管類疾病導致，其他致病因素占比較少，2組間病因比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 研究組病人48 h及出院后存活率均明顯高于常規組，呼吸及循環系統恢復所用的時間均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組病人心肺復蘇后相關預后指標比較 2組病人復蘇后的血壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組病人的心率、動脈血壓、6 h尿量均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組病人呼吸、心搏驟停病因比較（n）

表2 2組臨床療效比較

表3 2組病人心肺復蘇后相關預后指標比較（±s）

表3 2組病人心肺復蘇后相關預后指標比較（±s）

注：與常規組比較，?P＜0.05

組別 心率（次／min） 動脈血壓（mmHg） 多巴胺劑量[μg／（kg·min）]6 h尿量（mL）研究組（n＝42） 95±9? 75.5±7.8 5.9±3.9? 312±66?常規組（n＝44） 113±13 78.2±6.3 12.2±4.8 177±55

3 討論

心肺復蘇多用于呼吸、心搏驟停的重癥病人，有研究表明，及時進行胸外按壓和除顫是提高心臟復蘇效果和存活率的重要因素，而藥物的選擇對心肺復蘇的成功率及復蘇后的存活率也有重要影響[8-9]。氨茶堿可使心搏呼吸驟停病人的支氣管平滑肌松馳，增加心排出量；而垂體后葉素具有收縮血管的功效，2015版心肺復蘇指南中不再推薦使用，但其在治療心搏、呼吸驟停中仍有較高的應用價值[10]。有研究發現，氨茶堿與垂體后葉素聯合應用可有效改善病人的肺部支氣管收縮功能，增強心肌活力，在治療心搏呼吸驟停病人中有較廣的應用前景[11]。但氨茶堿與垂體后葉素聯合用藥在心肺復蘇中應用的研究在國內外比較少見，因此本研究具有較高的臨床創新性。

本研究結果顯示，心腦血管類疾病是導致病人心搏及呼吸驟停的主要病因，顱腦重度損傷及意外傷害占比較少。Silversides等[12]的研究表明，急性腦梗死和冠心病是病人心搏、呼吸驟停的主要致病因素，這與本研究具有較高一致性。心搏、呼吸驟停病人在心肺復蘇過程中，自主呼吸及循環的恢復時間與復蘇成功率及病人的存活率有較強相關性，如果短期內可以使病人呼吸和循環功能得到及時恢復，病人的存活率將明顯增大[13]。本研究顯示，研究組病人不同時間段的存活率明顯高于常規組，呼吸及循環系統恢復所用的時間均低于常規組，說明氨茶堿與垂體后葉素聯合應用可提高心肺復蘇病人的臨床療效。復蘇后2組病人除血壓無差異外，研究組心率、多巴胺劑量及6 h尿量明顯優于常規組。

綜上所述，垂體后葉素聯合氨茶堿對呼吸、心搏驟停病人的心肺復蘇有明顯療效，可提高病人的存活率并改善病人預后，值得臨床推廣和應用。但受限于本研究病例數較少，研究指標相對單一，研究過程及結論不免出現一定片面性，這需要在今后的研究中加大病例數及增加研究指標加以完善。