物理震動(dòng)排石治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石療效觀察

陳嘉興 胡凌云 王超洋

尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一。物理震動(dòng)排石是一種新的主動(dòng)排石方法。多中心文獻(xiàn)報(bào)道提示，物理震動(dòng)排石機(jī)能較好解決輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的殘石排出效率[1]。筆者采取Friends-Ⅰ型體外物理震動(dòng)排石治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后殘石，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

l臨床資料

1.1 一般資料 2016年7月—2018年7月江山市人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者123例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，觀察組62例，對(duì)照組61例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腎結(jié)石經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后；（2）留置 D-J管且位置良好；（3）殘石單個(gè)體直徑＜5mm；（4）影像學(xué)檢查顯示殘石屑堆積后直徑＞10mm；（5）輸尿管無(wú)畸形；（6）腎功能正常，術(shù)后無(wú)感染性休克。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）年齡＜18歲或＞80歲；（2）嚴(yán)重腎積水；（3）嚴(yán)重的高血壓、冠心病及腦血管疾病史；（4）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞35kg/m2；（5）重要器官（如心、肺、腦、肝、腎等）功能障礙。

2 方法

2.1 儀 器 Friends-Ⅰ型體外物理震動(dòng)排石機(jī)輔助排石。

2.2 治療方法 所有患者均采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)前2周在局麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡下雙D-J管置入術(shù)[2]，置管后帶管出院。手術(shù)均采取全身麻醉，輸尿管硬鏡取出D-J管，輸尿管硬鏡沿泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管腔內(nèi)探查，退鏡后留置泥鰍導(dǎo)絲，沿泥鰍導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡“內(nèi)鞘+外鞘”，進(jìn)鞘成功后，退出導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，輸尿管軟鏡光纖沿著外鞘置入腎盂內(nèi)，并查找結(jié)石，經(jīng)操作通道插入直徑220μm鈥激光光纖，光纖末端直抵結(jié)石，功率設(shè)定為10w，擊碎結(jié)石，輸尿管內(nèi)置入F6的D-J管一根，并留置導(dǎo)尿。術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管自解小便。對(duì)照組采取自然排石，囑患者每天飲水量＞2L，并督促患者每天跳繩3次，50個(gè)/次，爬樓梯2次，10層/次；囑患者取健側(cè)臥位休息。觀察組采取物理振動(dòng)排石，排石前0.5h給予間苯三酚120mg靜推，小便憋足，超聲影像學(xué)檢查觀察殘石及積水情況。打開(kāi)主、副振子于工作狀態(tài)（自動(dòng)設(shè)置為振動(dòng)頻率2800次/min，振幅5mm），健側(cè)臥位，視殘石位置不斷調(diào)整體位高低，下盞殘石呈頭低腳高位，中上盞殘石呈活動(dòng)性頭高腳低位，實(shí)時(shí)超聲探測(cè)腎結(jié)石位置，主振子施加振動(dòng)于結(jié)石的位置；振動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)至最大，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整推壓的力度，主、副振子協(xié)同振動(dòng)并驅(qū)使結(jié)石向下運(yùn)行，連續(xù)體外物理振動(dòng)排石6min/循環(huán)，2個(gè)循環(huán)/次，排石時(shí)間分別為術(shù)后第3天、1周、4周；排石結(jié)束后，待患者憋尿達(dá)極限時(shí)排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石。

2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比并記錄兩組患者排石次數(shù)、疼痛情況、早晚體溫和尿色變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、泌尿系超聲和腹部X線檢查，殘留結(jié)石≥4mm為臨床有意義的結(jié)石殘留。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組腎結(jié)石患者一般資料比較 觀察組62例，男 34例，女 28例；年齡 27～71 歲，平均（58.1±12.9）歲；BMI（26.0±3.2）kg/m2；腎結(jié)石直徑（2.4±0.8）cm。對(duì)照組61例，男26例，女35例；年齡28～70歲，平均（56.3±13.1） 歲；BMI（25.2±2.9）kg/m2；腎結(jié)石直徑（2.6±0.9）cm。兩組患者在年齡、性別、BMI和結(jié)石直徑方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。具有可比性。

3.2 兩組腎結(jié)石患者治療結(jié)果 本組123例，二期再次碎石10例（8.13%），其中觀察組2例（1.63%），對(duì)照組8例（6.5%），一期手術(shù)總有效率91.87%。兩組患者耐受性均良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腎絞痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。觀察組當(dāng)日排石率、1周排凈率、4周排凈率均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1。排石后無(wú)一例輸尿管支架移位。

表1 兩組腎結(jié)石患者治療后排石情況[例（%）]

4 討 論

較大腎結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其術(shù)后殘石自行排出的難度較大。粉碎的殘石需要經(jīng)輸尿管腔內(nèi)排出，術(shù)后殘石要求＜3mm才有利于其自行排出。Friends-Ⅰ型體外物理震動(dòng)排石機(jī)的主要原理是利用多方位物理簡(jiǎn)諧震動(dòng)慣性引導(dǎo)技術(shù)，主振子提供水平簡(jiǎn)諧震動(dòng)波，震動(dòng)波向結(jié)石產(chǎn)生一個(gè)橫向的加速度，從而對(duì)粘附的結(jié)石起“松綁”作用，使結(jié)石通過(guò)慣性導(dǎo)向與腔體離隙，進(jìn)而讓結(jié)石懸浮于隙內(nèi)內(nèi)液中，增加結(jié)石滑動(dòng)空間。副振子提供軸向促推作用，加以調(diào)整患者體位，隨著調(diào)控體位在主、副振子的作用下，引導(dǎo)結(jié)石沿腔道劃移排出，從而起到主動(dòng)排石的效果，尤其在處理輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的殘石排出問(wèn)題上能起到一定的療效。

我院采用體外物理震動(dòng)排石的療效明顯，觀察組當(dāng)日排石率、1周后排凈率、4周后排凈率均優(yōu)于對(duì)照組，以此同時(shí)，碎石的排出更能為二次手術(shù)創(chuàng)造良好的視野。由此可見(jiàn)，物理震動(dòng)排石對(duì)于腎結(jié)石輸尿管軟鏡術(shù)后殘石排出有較好的促進(jìn)作用，提高了輸尿管軟鏡術(shù)后殘石的排出率及排凈率。也有部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)次排石后仍有殘留結(jié)石，可能與體位調(diào)整不佳，側(cè)臥位不夠，甚至有患者排石過(guò)程中難以維持側(cè)臥位，傾斜成俯臥位，導(dǎo)致結(jié)石下移過(guò)程中不順利，甚至形成石階有關(guān)；而當(dāng)主、副振子平面不同步的，物理震動(dòng)作用力消弱，震動(dòng)功效受到影響。