米力農聯合地高辛治療肺源性心臟病并心力衰竭的臨床效果

黃德華，鄭伊穎，袁 祥

(陽江市人民醫院心內科，廣東 陽江 529500)

肺源性心臟病為各種慢性肺部疾病引起的心臟病變性疾病，心力衰竭為肺源性心臟病患者心臟終末階段，表現為心臟收縮和舒張功能障礙，對患者健康、生活質量造成嚴重影響。肺源性心臟病合并心力衰竭患者病情復雜、病情重，臨床治療重點在于改善患者心悸、氣促、喘息等癥狀，延長患者生存時間，提高患者生活質量[1]。本研究采用對比研究方法探討米力農聯合地高辛治療肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床效果與安全性，為臨床治療肺源性心臟病合并心力衰竭提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2018年11月陽江市人民醫院收治的肺源性心臟病合并心力衰竭患者60例。納入標準：1)收集患者病史、癥狀、體征，結合肺功能、實驗室及心臟超聲檢查，明確診斷為肺源性心臟病合并心力衰竭；2)經評估后，患者均有地高辛、米力農治療指征；3)向患者講解此次治療和研究方法，獲得患者同意。排除標準：1)合并有其他心臟疾病患者，如急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病等；2)肝腎功能嚴重障礙患者；3)對本研究用藥使用禁忌或過敏患者。

將60例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例，2組患者的性別、年齡、病程及NYHA心功能分級等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者實施基礎治療，入院后患者半臥位臥床，安靜休息，低流量持續吸氧，加強給予患者營養支持，糾正患者水電解質、酸堿失衡，控制患者血壓、血糖水平穩定，合并肺部感染患者給予患者敏感性抗菌藥物，給予擴張支氣管、利尿、擴張冠脈、降低心肌耗氧量等常規治療，同時口服地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：20150811)0.5～1 片·次-1·d-1治療。干預組在對照組治療基礎上，給予米力農注射液(魯南貝特制藥有限公司，批號：20151103)治療，先給予負荷量25 μg·kg-1，5～10 min 緩慢靜脈滴注，之后0.25～0.5 μg·kg-1·min-1維持。2組患者連續治療2周。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前后血漿腦鈉肽(BNP)水平與左心室射血分數(LVEF)的變化情況；比較2組的臨床療效及治療期間不良反應發生率。1)臨床療效標準[2]：顯效為患者心悸、發紺、水腫等癥狀基本消失，心功能提高>1級；有效為患者心悸、發紺、水腫等癥狀顯著改善，心功能改善1級；無效為未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)心功能檢測：治療前、治療2周后，抽取患者空腹靜脈血送檢驗科，檢測血漿BNP水平；完善心臟超聲，檢查患者LVEF水平。3)藥物不良反應：統計2組治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、心律失常、頭痛等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(93.33%比73.33%，χ2=4.320，P=0.037 7)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 心功能指標

治療前2組BNP、LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后2組BNP水平均較治療前顯著下降，LVEF水平均較治療前顯著升高，且觀察組改善程度較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標比較

2.3 不良反應

2組治療期間惡心嘔吐、心律失常及頭痛等藥物不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療期間藥物不良反應發生率比較

3 討論

肺源性心臟病為肺部疾病導致肺組織、肺結構改變而引起肺動脈高壓，肺動脈高壓能增加心臟負擔，隨著疾病發生、發展，引起心臟病變，心力衰竭為心臟病變終末階段[3]。肺源性心臟病合并心力衰竭患者治療較為困難，既需要治療肺部原發疾病，還需要同時治療心力衰竭。

地高辛為洋地黃類正性肌力藥物，為心力衰竭患者常用治療藥物，能提高患者心肌收縮和舒張作用，提高心肌射血能力，在心力衰竭患者中治療有顯著臨床療效[4]。但洋地黃類藥物用藥安全性較差，且藥物具有蓄積作用，長期、大劑量用藥能引起洋地黃中毒及相關藥物不良反應發生，影響患者用藥安全性和治療依從性。米力農為非洋地黃類強心藥物，通過抑制磷酸二酯酶維持心肌細胞內環磷酸腺苷在較高濃度，促進提高心肌細胞內鈣離子濃度，達到正性肌力同時舒張血管治療效果[5]。本研究在肺源性心臟病合并心力衰竭患者中給予米力農聯合地高辛治療，通過聯合正性肌力作用，顯著提高患者療效、改善患者心臟功能。有研究[6-7]指出，地高辛和米力農從不同機制發揮強心作用，加之米力農還具有擴張血管、減輕心臟負荷作用，能促進提高心力衰竭患者心臟功能。有學者[8]在心力衰竭患者中同樣給予地高辛聯合米力農治療，顯著提高患者心臟功能，提高患者臨床療效。本研究結果還顯示，2組患者在治療過程中相關藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明米力農聯合地高辛用藥具有較高用藥安全性。

綜上所述，米力農聯合地高辛治療肺源性心臟病合并心力衰竭能顯著改善患者心臟功能，提高患者臨床療效。