腹部揉按聯合口服聚乙二醇電解質散對便秘患者腸鏡檢查前腸道準備的臨床效果

李 備，黃潮英，曾麗歡

(南方醫科大學附屬小欖醫院消化內科，廣東 中山 528415)

腸道準備，是護理日常工作內容，充分的腸道準備對結腸鏡檢查的順利進行有著重要意義，雖然行腸道準備的方法較多，但目前對于便秘患者尚無理想的腸道準備方法[1]。2013版《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》也指出，伴有便秘的患者腸道準備效果差[2]。近年來隨著中醫護理技術的發展，穴位貼敷、揉按及腹部按摩等護理技術應用于促進便秘患者排便方面取得了較為明顯的臨床效果[3-4]，但將其應用于腸道準備的研究卻鮮見報道。鑒于此，筆者采用對比研究方法探究腹部揉按聯合口服聚乙二醇電解質散對便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年8月南方醫科大學附屬小欖醫院收治的便秘且行結腸鏡檢查的患者80例，按隨機數字表法分為2組：對照組40例，男14例、女26例，年齡49～78歲，平均年齡(65.23±7.97)歲；觀察組40例，男18例、女22例，年齡51～76歲，平均年齡(64.78±7.29)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：入選病例癥狀均符合《2013年中國慢性便秘診治指南》和羅馬Ⅲ標準[5-6]。排除標準：1)消化道出血者；2)嚴重心肺功能不全者；3)急性腸梗阻者；4)曾行腹部手術或腸道手術者。

1.3 腸道準備方法

對照組檢查當日7:00 am，將兩盒聚乙二醇電解質散(PEG)(江西恒康藥業有限公司)溶于2000 mL 溫開水中，每隔15 min服250 mL，至服完，9:00 am～11:00 am持續飲用溫開水至1000 mL，11:00 am后禁水至行腸鏡檢查。觀察組檢查前一天19:00 pm排空膀胱，仰臥屈膝，放松腹部，由護士對患者進行腹部揉按10 min。腹部揉按方法：1)從右下腹開始，沿結腸走向，用手掌跟部順時針環形揉按腹部，深度至按壓部位下陷1～2 cm，到左下腹時力量適當加重，深度至按壓部位下陷2～3 cm，共約5 min；2)指壓中脘、氣海、雙側天樞穴位，每穴2～3 min(可兩穴一起按)，以患者感到酸脹感為宜，共約5 min。揉按后將一盒PEG溶于1000 mL溫開水中，1 h內服完，觀察排便情況；于檢查當日7:00 am，再次進行腹部揉按，然后服用一盒PEG，方法同上。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察患者服藥后的腸道功能(包括排便次數、灌腸次數及末次大便的性狀)、腸道清潔度、不良反應發生率及醫護患三方滿意度。

1.4.1 腸道清潔度評價

包括波士頓腸道準備評分及腸腔內氣泡評分。1)波士頓腸道準備評分量表[7]：將腸道分為右側段(回盲部、升結腸)，中段(肝曲、橫結腸、脾曲)和左側段(降結腸、乙狀結腸、直腸)三部分，分別進行清潔度評分，每部分評分為0～3分，總分為三部分評分之和；0分：腸道清潔度差，腸腔大量固體糞質殘留，黏膜不可見，很難進鏡和觀察；1分：腸道準備一般，腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質、渾濁糞液，難以觀察；2分：腸道準備良好，腸腔少量糞質殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，不影響觀察，黏膜清晰可見；3分：腸道準備理想，全腸腔黏膜清晰可見，無糞質及渾濁糞液殘留。2)腸腔內氣泡評分表：0分：腸腔內幾乎無氣泡，無需沖洗；1分：腸腔內有較少氣泡，需少量沖洗后觀察；2分：腸腔內有大量氣泡，需反復沖洗后觀察。

1.4.2 不良反應發生率

服用PEG后，常見不良反應有：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，本研究通過自制不良反應調查表，比較2組患者腸道準備過程中的不良反應發生率。

1.4.3 醫護患三方滿意度

采用自制三方滿意度調查問卷，在腸鏡檢查結束后，調查患者對腸道準備過程的滿意度、護士對腸道準備結果的滿意度及內鏡醫生對腸鏡檢查過程的滿意度。滿分共100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意，每組滿意度=(每組非常滿意例數+每組滿意例數)/每組總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者腸道功能比較

與對照組比較，觀察組排便次數明顯增多，灌腸次數明顯減少，末次大便性狀呈澄清或淡黃者明顯增多，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道功能比較

2.2 2組患者腸道清潔度比較

與對照組比較，觀察組波士頓腸道準備量表評分顯著升高、腸道內氣泡評分顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸道清潔度比較 分

2.3 2組不良反應發生率比較

與對照組比較，觀察組不良反應總發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 例

2.4 2組醫護患三方滿意度比較

與對照組比較，觀察組醫護患三方滿意度均顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組醫護患三方滿意度比較

3 討論

結腸鏡檢查要求腸道環境必須非常清潔，雖然近年來腸道準備的藥物和方法在不斷改進，但腸道準備不充分依然是臨床普遍存在且未引起重視的現象，約22%～33%的患者腸道準備欠佳，其中約4%～5%的患者因腸道準備差被漏診或誤診[8]。國外研究[9]表明，便秘是影響腸道準備效果最常見的因素之一。便秘患者本身的胃腸蠕動能力較弱，排便困難，常規的腸道準備方法難以有效地清潔腸道。

本研究結果發現，腹部揉按聯合口服PEG，能增加患者服藥后的排便次數，使末次大便性狀更加理想，腸道環境也更加清潔，且減少了服藥后的不良反應發生率，在醫、護、患三方滿意度方面也有顯著提升，說明腹部揉按聯合口服PEG在便秘患者腸道準備中清腸效果非常理想。中醫護理技術應用于臨床時日已久，且目前得到大力推廣。腹部揉按，結合了腹部按摩和穴位揉按手法，利用手掌的直接作用力能使腸道管腔發生形變和運動，加大加快腸蠕動的力量和速度，再通過穴位揉按還可間接刺激局部腸壁神經，改善腸道血液循環，聯合增強腸蠕動，從而加快排泄過程[10]。PEG是一種滲透性瀉藥，口服后不被腸道吸收、代謝，可在腸內形成高滲狀態后吸收水分，軟化糞便[11]，其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失。國內外關于PEG在腸道準備效果中的研究甚多，如盧羽潔等[12]、安啟嫻等[13]、PRAVEEN等[14]采用不同方法或劑量對口服聚乙二醇電解質散進行了清腸效果的研究，此類研究對于普通患者的腸道清潔效果良好，但對于便秘患者，該藥的腸道清潔力則較差[15]。而腹部揉按，恰恰能與PEG形成互助和協同作用，既有來自腸道外部的物理推力，又有腸道內部的糞便分解，從而在內外力的作用下使腸蠕動更加頻繁，增加了患者的排便次數，使得腸道清潔度較單采用口服PEG法更加優良。采用分次、預先口服一盒PEG，較檢查當日一次口服兩盒PEG，患者腹脹、腹痛感顯著減少；在腹部揉按過程中，護士的細心操作和語言關懷、腸道準備過程的針對性宣教、以及按摩的舒適感受等，都減輕了患者腸鏡檢查前的心理恐懼，提升了患者的就醫感受和滿意程度；根據患者排便的次數及末次排便的性狀，護士能準確評估患者的腸道準備情況，使得灌腸的概率大大降低，減輕了護士的工作量，減少了患者的痛苦，提升了護理效果；患者腸道準備充分，全腸腔黏膜清晰，腸腔內無氣泡或極少氣泡，使得內鏡醫生進鏡時間縮短，無需沖洗腸腔，檢查過程也較順利。

綜上所述，腹部揉按聯合口服聚乙二醇電解質散，有助于顯著提高便秘患者腸道準備的清潔度，提高結腸鏡檢查的質量，且操作簡單、實用，安全有效，受到專科醫護人員肯定，提高了患者的滿意度，可推薦于結腸鏡檢查前應用。