視頻教育在人工全髖關節置換術后功能鍛煉中的應用

汪麗霞，劉小華

(南昌大學第二附屬醫院骨科，南昌 330006)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，各類髖關節疾病，如股骨頭壞死、股骨頭骨折患病率呈現逐漸增高趨勢。隨著保髖治療技術逐漸成熟，髖關節疾病得到很好的保守治療，但是全髖關節置換能夠快速有效地緩解關節疼痛及改善髖關節功能障礙，仍為髖關節疾病終末期治療的最有效方式[1-2]。骨科術后早期康復鍛煉對患者后期康復起著重要的作用[3]，本文針對該類患者循環播放全髖關節置換術前，術后標準康復鍛煉視頻，術前反復強化，進行行之有效的康復指導，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2015年1月至2017年6月在南昌大學第二附屬醫院行全髖關節置換的106例患者，均為后外側入路手術行全髖關節置換[4]。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。按照本院入院病情評估表對患者病情、營養狀況等進行評估。2組年齡、性別、病情、營養狀況及文化程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。2組專科治療方案均相同。

表1 2組基線情況比較 例

1.2 視頻的制作

組織本院關節外科亞專業所有醫生作為課題研究小組，組織編寫人工全髖關節置換的手術適應證，術前準備，術后康復訓練及注意事項等一系列規范知識。根據所編內容，對關節護理小組護士進行培訓，各種康復功能訓練方法達到標準規范化后進行操作演示，并進行專業視頻拍攝，最后請視頻制作專業人員將所有的材料進行視頻設計，配以文字，音樂，解說，動畫，制作完整教育視頻。視頻的主要內容包括：1)全髖關節置換的疾病類型，特征，預防方法；2)全髖關節置換術的術前訓練，如：高齡患者的平臥呼吸咳痰訓練及臥床排便訓練；3)術后的康復鍛煉方法及動作解析(如下肢滑行運動，臀肌收縮運動，屈髖屈膝練習，膝關節屈伸練習，直腿抬高運動，踝泵運動，離床練習等動作的訓練時間，作用及注意事項)；4)正確使用雙拐和助行器的鍛煉方法；5)出院后的健康指導(包括如何正確睡姿，上下床，坐位，彎腰，跨越障礙物，行走，穿脫鞋襪，如廁，乘車，淋浴及完全康復后可進行的體育活動，還有飲食調護，日常生活中的禁忌等)。

1.3 干預方法

觀察組：視頻經過關節外科亞專業所有醫生討論一致通過后，患者入院第2天開始，每日11：00-12：00組織患者及家屬在活動室集中觀看視頻，安排相關護士在旁進行指導，常規口頭宣教，并發放宣教手冊，針對不同患者進行相應指導，讓患者熟練掌握視頻內容。

對照組：常規口頭宣教，并發放宣教手冊，護士進行相應指導，指導時間、內容與觀察組相同，患者入院第5天開始，每日11：00-12：00組織患者及家屬在活動室集中觀看視頻。

1.4 評價指標及標準

1.4.1 術后功能鍛煉效果評價

術后3個月后安排患者隨訪復查，復查時關節外科小組專人發放Harris評分標準自評表，并指導患者進行自評，總分100分，包括關節疼痛(44分)，關節功能(47分)，關節活動度(5分)和關節畸形(4分)。90～100分為優,80～<90分為良,70～<80分為中,<70分為差[5-6]。

1.4.2 術前術后功能鍛煉知識的掌握程度

由關節護理單元護士對患者功能鍛煉知識的掌握程度進行評估。評估內容為李娟等[7]編輯的骨科康復知識問卷表，于術后第7天進行評估，分值0～5分，4～5分為掌握，0～3分為未掌握。

1.4.3 術后短期并發癥出現率評價

術后1周內，對患者的墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、術后髖關節脫位等進行評價。

1.4.4 患者功能鍛煉完成的正確率

由關節護理團隊專人在術前1 d，術后第3天和術后7 d對患者進行功能鍛煉完成的正確率，分為準確完成未準確完成。包括下肢滑行運動，臀肌收縮運動，屈髖屈膝練習，膝關節屈伸練習，直腿抬高運動，踝泵運動，離床練習等。

1.4.5 護理滿意度評價

術后3個月向2組患者發放由本院自行設計的護理滿意度調查表，按調查表得分情況分為滿意(≥6分)和不滿意(<6分)，總分為10分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用獨立樣本t檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組Harris評分比較

術后3個月，觀察組Harris評分為(88.34±4.16)分，高于對照組的(78.49±5.05)分(t=11.063，P<0.05)。

2.2 2組術前術后功能鍛煉知識的掌握程度

觀察組術前、術后對鍛煉知識的掌握率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組功能鍛煉知識的掌握率

2.3 2組術后短期并發癥率比較

術后1周內，觀察組未出現短期并發癥；對照組出現4例，觀察組術后短期并發癥發生率明顯低于對照組(0.0%比7.5%，χ2=4.157、P=0.041<0.05)。

2.4 2組術后功能鍛煉的正確率

觀察組術后功能鍛煉的正確率高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.5 2組護理滿意度

術后3個月，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后患者功能鍛煉正確率及護理滿意度比較

3 討論

視頻教育能夠提升人工全髖關節置換術后患者的康復效果，提升術后關節功能，提升患者術后生活質量。視頻教育在指導患者術前術后功能鍛煉時，視聽教學四方面相結合，形式新穎，患者易于接受。全髖關節置換手術患者大多高齡，且文化層次不一，單純口頭教育宣講并不能保證術后良好的功能鍛煉[4]。而視頻教育指導方式方法統一，可以反復循環播放教育，避免了口頭教育的易疲乏性，不耐煩性，避免了人為指導過程中細節的遺漏，視頻反復強化播放，有助于高齡患者增強功能鍛煉的教育記憶能力，減少遺忘，減少了患者術后因遺忘造成的關節再次損傷。本研究表明，觀察組術后3個月Harris評分明顯高于對照組，可見患者術后3個月減少關節疼痛、關節功能、關節活動度和關節畸形等明顯優于對照組(P<0.05)，提示觀察組患者術后髖關節功能狀況明顯好于對照組。

視頻教育能夠提升患者對關節疾病的認識。視頻通過系統，全面，規范的將全髖關節置換的致病疾病類型，疾病誘因，患者圍術期全身訓練及術后康復鍛煉展示給患者，并反復播放展現給患者，提高了患者的學習效率。本研究結果顯示，觀察組髖關節術前術后對康復訓練掌握程度明顯優于對照組(P<0.05)。

視頻教育能指導患者進行正確的康復訓練，使患者快速掌握康復訓練的技巧，系統學習髖關節疾病的致病因素，從而有效避免另外健側關節再次功能障礙，并加強自我保健，延緩關節置換后的人工關節消耗、磨損，延長人工關節使用壽命，維持關節的正常功能[8]。視頻系統全面，可避免健康宣教的遺漏，偏差及醫學術語的抽象、復雜、艱澀難懂等因素對患者康復訓練時造成的疲憊感及無法掌控感。視頻教學集中視、聽、教、學及配以音樂等優勢，使患者樂于接受，在此過程中患者家屬也受到強化教育，對家庭的日常康復也起了督促作用。

視頻教育可提高患者的滿意度及依從性。其豐富多彩的內容及術后康復鍛煉的良好效果，患者能夠很好地遵從護士術前術后康復指導，使加速康復外科的理念更好地融入患者生活，提高患者的生活品質和對護理工作的滿意度及依從性[9]。

人工全髖關節置換手術成功的主要評價指標是患者術后關節功能的恢復程度，這取決于手術醫生手術水平的高低，但術前術后全程、有效的功能康復訓練是肢體功能恢復的保障。功能鍛煉指導方法的改進，也會影響到整個護理工作的質量和效率。另外，教育視頻的制作，可有效促進護理工作的系統化、規范化。

本研究存在一定的局限性，例如：設計的調查評估表還不夠完善，樣本容量偏小，研究者和被試者都是來自同一醫院，代表性欠缺。今后，可以參考更多的評估表使設計更完善，可擴大病例選取范圍，增加樣本量，以提高研究結果的可信度。