超聲對先天性肌性斜頸伴發育性髖關節異常的診斷價值

于 寧

(濮陽市中醫醫院超聲介入科，河南 濮陽 457000)

先天性肌性斜頸(CMT)與發育性髖關節異常(DDH)是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統先天性疾病。其中先天性肌性斜頸的發生因為一側的胸鎖乳突肌出現纖維化攣縮情況，進而使得患兒的頭向患側歪斜，同時其下頜旋向健側，頸部可觸及包塊，若是病情嚴重則會造成顏面部畸形，更有甚者會出現代償性脊柱畸形情況，此疾病通常在嬰幼兒出生半年之內便能被發現，其可以借助手法按摩、被動牽拉等方式進行治療。若患兒超過了1歲，則考慮手術治療。發育性髖關節異常是髖關節不穩定到髖關節脫位的一系列病變，若及時干預，多數預后良好，有的患兒髖關節甚至可以恢復正常；若診治延遲，則容易出現髖關節脫位，患兒成年之后則容易發生跛行與疼痛，嚴重的則需要髖關節置換手術[1]。有研究[2]認為，可從臨床表現較明顯的CMT評估易被忽視的DDH。為此，本文選取200例確診為CMT的患兒，探析超聲對CMT伴DDH的臨床診斷價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取于濮陽市中醫醫院確診為CMT患兒為研究對象，共200例。就診時間2018年1—12月。男105例，女95例，年齡0～12個月。頸部出現痛性腫塊或者頭部偏斜情況，排除其他頸部病變的患兒。

本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 DDH的診斷

患兒臀紋或大腿紋均呈現出不對稱，其雙髖關節不等齊及雙下肢不等長，其Barlow征或外展試驗等陽性；排除患有或可能出現的其他骨關節病變患兒。

1.3 超聲檢查方法

Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率4～9 MHz，且操作人員有5年以上工作經驗。首次超聲檢查時記錄雙側胸鎖乳突肌(SCM)厚度，并計算雙側SCM厚度差值與相應的厚度比率，厚度差值=雙側厚度差值的絕對值，厚度比率=雙側厚度的比值。按Graf方法[3]進行分型，測量基線、骨頂線、軟骨頂線構成的骨頂角(α角)與軟骨頂角(β角)。

1.4 觀察指標

比較2組超聲檢查的雙側胸鎖乳突肌(SCM)厚度、髖關節Graf分型等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行處理，計量、計數資料分別采用t、χ2進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線資料比較及超聲表現

在200例患者中，CMT 158例(CMT組)，男100例，女58例，年齡(4.12±0.54)個月。CMT伴DDH 42例(CMT伴DDH組)，占21.00%，男20例，女22例；年齡(4.09±0.66)個月；左側DDH30例，右側DDH 8例，雙側DDH 4例。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P<0.05)。

CMT和DDH的超聲表現見封四圖1—2。

2.2 CMT伴DDH組患者超聲分型的分布

42例患者的髖關節Graf分型情況：Ⅰ型8例，Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅱc型6例，D型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。

2.3 2組雙側SCM厚度差與比率比較

CMT伴DDH組的雙側SCM厚度差值與比率高于CMT組(P<0.05)，見表1。

表1 2組雙側SCM厚度差比較

3 討論

CMT和DDH早期診斷與治療非常重要，其發病機制則有待研究。王娜等[4]指出，羊水過少造成胎兒在宮內空間不足，胎位不正等有可能導致CMT，CMT的癥狀為頸部無痛性腫塊，在出生后的3～4個月腫塊逐漸自行消失，且大多數的患兒在半年之后出現SCM攣縮表象。DDH的發病原因是由于股骨頭和髖臼先天性發育不良，使得髖臼變淺，進而股骨頭發育異常，而髖關節脫位嚴重的患者則會影響患兒行走。超聲檢查其不但能夠用于量化患兒的肌肉纖維化程度，將腫塊的大小、位置等進行確定，明確腫塊來源，排除淋巴管瘤、淋巴結等其他頸部腫塊，同時可根據患兒的肌肉纖維化程度建立相應的治療指導方案，并通過超聲計算出SCM攣縮長度、確定臨床手術方案[5]。除此之外，超聲檢查在后期的療效觀察與判斷也具有較高的價值，將治療前后患兒的SCM厚度進行對比，觀察其腫塊大小，并觀察病變區血流情況，有助于治療效果評估。

超聲檢查可利用高穿透軟骨性的髖關節組織，經過測量α角與β角來對髖關節的異常進行判斷，根據回聲強弱，對髖關節位置以及形態是否正常進行判斷，具有無射線、無創、無禁忌證、檢查方便，能重復應用的特性。且超聲檢查還可以監測發育性髖關節異常治療過程中股骨頭血供情況，進而大大降低股骨頭壞死的發生[6]。樊建群等[7-8]認為，超聲波能夠將軟骨穿透，清晰顯示關節囊、關節盂唇以及股骨頭軟骨和髖臼等解剖結構，且圖像采集測量解讀差異小、可重復性較高，在嬰兒髖關節超聲檢查中最普及也便于日后治療工作的展開。

相對DDH,體格檢查時CMT較容易被發現，CMT和DDH有一定的共存關系，臨床在評估CMT時，不要忽視DDH，減少漏診[9]。本文200例CMT患者中，伴DDH的患兒有42例，所占比例為21.00%，CMT伴DDH組的雙側SCM厚度差值與比率高于CMT組(P<0.05)。提示，在臨床上，CMT和DDH有一定共存性，超聲檢查可為兩種共存疾病的早期診斷和預測、制訂治療方案、評估療效以及隨訪等工作提供重要依據，可預防髖關節關節畸形及功能障礙的發生。