全方位護理干預在老年急性膽囊炎術后肺部感染患者中的應用

吳靜穎

(新鄉市中心醫院普外二科，河南 新鄉 453000)

急性膽囊炎是臨床常見疾病之一。隨著人口老齡化進程的不斷推進以及人們生活、飲食結構的變化，老年急性膽囊炎的發病率呈逐年上升趨勢，對患者的生活造成了較大的影響。該病臨床上主要以手術治療為主，而腹腔鏡下膽囊切除術是治療急性膽囊炎的常用術式，但由于術后需長期臥床，排痰功能下降，加之老年患者年老體弱、合并癥多，術后易誘發肺部感染，影響患者的預后，延長住院時間，加重患者的經濟負擔[1]。有研究[2]發現，腹腔鏡下膽囊切除術術后配合科學、合理的護理干預，有助于減少并發癥發生，改善預后。全方位護理干預是一種近年隨健康概念更新而提出的干預模式，以患者生理、心理等整體需要為護理目標，有助于改善病情。為此，本研究探討全方位護理干預在老年急性膽囊炎術后肺部感染患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年9月至2018年6月新鄉市中心醫院住院的老年急性膽囊炎術后肺部感染患者108例，均為腹腔鏡下膽囊切除術的患者。排除患有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器官功能不全及伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將108例患者按護理方法的不同分為2組：對照組54例，男31例，女23例，年齡62～79(70.98±2.86)歲。合并基礎疾病有慢性支氣管炎12例，糖尿病19例，高血壓23例。觀察組54例，男34例，女20例，年齡64～80(71.02±2.72)歲。合并基礎疾病有慢性支氣管炎14例，糖尿病16例，高血壓24例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括給予肺部感染方面的知識宣教及監測患者的生命體征、指導患者用藥等。觀察組在對照組護理的基礎上實施全方位護理干預，其方法是：1)病房環境。為患者營造一個安靜、舒適的病房環境，保持病房空氣清晰、溫濕度適宜；按時開窗通風，定期進行紫外線消毒，勤換床單、被褥，避免細菌感染。2)體位干預。護理人員應協助患者翻身、叩背，1 次·2 h-1。引導并鼓勵患者進行簡單床上活動，而無法離床的患者則定時更換左右側臥位，有助于引流支氣管內分泌物，恢復肺功能，保證呼吸暢通。3)監測呼吸道。全身麻醉術后患者易出現咳嗽反射減弱及呼吸困難等情況，針對此情況，護理人員應協助痰液黏稠且咳嗽無力的患者吸出呼吸道滯留分泌物；指導患者按壓胸骨柄上窩氣管，以促進咳嗽反射；協助患者擠壓切口兩側，以刺激痰液咳出。咳痰困難的患者則給予間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，15 min·次-1，2 次·d-1，連續治療3～5 d。4)鎮痛干預。給予合適鎮痛處理，如通過播放患者喜歡的音樂，或鼓勵家屬多與患者溝通交流，以轉移其疼痛注意力；若疼痛劇烈者，則遵醫囑予以鎮痛藥物，以免郁積痰液，減少肺功能殘氣量。5)口腔清潔。護理人員應囑患者保持良好的口腔清潔，定時清除口腔殘留物，避免吸入性肺炎發生。6)預防感染。遵醫囑合理應用抗生素，有利于減少術后感染。7)營養護理。護理人員應囑患者少食多餐，多進食蛋白質含量豐富的食物，而無法進食的患者則給予靜脈營養支持，以改善全身營養狀況，提高機體免疫力。

1.3 觀察指標與患者的護理滿意度評定標準

觀察2組護理后第1—5天排痰量及患者的護理滿意度情況。

患者的護理滿意度評定標準：采用本院自制的護理滿意度調查，內容包括服務態度、工作質量、病房環境、生活指導等。評分范圍為0～100分。95～100分為非常滿意，81～94分為比較滿意，65～80分為一般滿意，0～64分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 排痰量

2組護理后第5天排痰量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后第1—4天排痰量均多于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護理后不同時點排痰量的比較

2.2 患者的護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的護理滿意度的比較 例

3 討論

肺部感染是急性膽囊炎術后最常見的并發癥之一，增加患者的痛苦[3]。有研究[4]表明，腹腔鏡下膽囊切除術后2 d是急性膽囊炎患者發生肺部感染的高危時間，因此加強術后病情監測及護理具有重要意義。

全方位護理干預以患者為核心，結合病癥發展，指導護理人員把注意力放在患者心理狀態、所處環境等影響疾病轉歸因素上，與常規護理相比，其全面性、系統性及整體性更強。全方位護理干預通過術后調節體位、霧化吸入化痰藥物、定期翻身叩背等措施，同時指導患者按壓胸骨柄上窩氣管，能有效促進咳嗽反射，加快痰液咳出，改善排痰功能，防止呼吸道堵塞。另外，及時清理患者的口腔殘留物，加強飲食指導、疼痛護理，有助于降低吸入性肺炎發生率，縮短康復進程。王和平[5]研究發現，老年肺部感染患者實施間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，可提高排痰效果，減少不良反應。本研究中，觀察組護理后第1—4天排痰量均多于對照組(均P<0.05)，提示老年急性膽囊炎術后肺部感染患者采用全方位護理干預，可有效排出痰液，有助于提高排痰功能。護理滿意度作為檢驗護理質量的重要指標，一定程度可改善護理服務質量，解決護患糾紛，建立良好的護患溝通機制，改善醫院形象。本研究中，觀察組患者的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示全方位護理干預應用于老年急性膽囊炎術后肺部感染患者，可有效提高護理滿意度。