無創心排在原發性高血壓臨床應用價值

王 寧，邢書成，任明芬

（1.新鄉醫學院第二附屬醫院內科，河南 新鄉 453002；2.新鄭市第二人民醫院內科，河南 鄭州 451150）

原發性高血壓已成為當今社會常見病，多發病，嚴重危害人類健康。合理降壓能夠有效控制其并發癥，減少心腦血管疾病發生。原發性高血壓是指排除繼發因素，由遺傳和環境因素綜合形成，受神經調節及體液調節。臨床研究發現血壓控制不佳已成為心腦血管病最主要的危險因素和死亡原因[1]。目前臨床對原發性高血壓治療存在一定不規范性。本次臨床研究無創心排在原發性高血壓臨床應用價值，選取我院收入院的原發性高血壓患者共60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月收入院的原發性高血壓患者共60例作為研究對象。男性37例，女23例，年齡55～78歲，平均（68±1）歲。其中按照高血壓治療指南標準：1級15例（收縮壓140～159 mmHg/舒張壓90～99 mmHg），2級33例（收縮壓160～179 mmHg/舒張壓100～109 mmHg），3級12例（收縮壓≥180 mmHg/舒張壓≥110 mmHg）。其中合并腦血管疾病33例，合并冠心病19例，合并糖尿病15例，無合并癥3例。

1.2 方法

所有入組患者經入院檢查后符合標準進行無創心排檢測，本次檢測選取天津安康泰醫療科技有限公司生產的WA-820無創心排檢測儀。具體步驟如下：①電腦開機后將2節5號電池安裝到心排采集盒內（確保采集盒指示燈為綠色，確保電池電量足）。②雙擊打開心排軟件，進入軟件操作界面。③單擊進入開始實施檢測，進入新建患者，輸入患者年齡性別、身高、體重等參數。④錄入患者基本信息后單擊，進入數據采集欄。④在數據采集欄，選擇休息模式。⑤電極片連接患者，將電極所需處位置剃毛，用75%的酒精清潔皮膚，使得皮膚粉亮，皮膚處理成功。⑥安裝檢測儀：待皮膚干燥后在鎖骨與胸鎖乳突肌夾角（藍色），耳垂下稍靠后，緊挨著藍色電極（白色），胸骨角（深橘色），劍突下（綠色），緊挨綠色電極，偏右45℃（黑色），貼上5個電極，患者采取仰臥，頭放置在正中，兩組傳感器應分別放在左右相對的位置上，然后將傳感器與相應的導線相連。⑦屏幕上型號質量柱狀圖變綠后單擊，開始校對。⑧校準期完成后，輸入患者血壓值，單擊下一步。⑨出現靜息心功能參數后，單擊開始實時檢測。進入實時檢測后，顯示患者完整圖示及報告，單擊停止檢測，即可完成整個檢測。選取患者外周血管阻力（SVR），外周血管阻力指數（SVRi），心排量（C0），每博輸出量（SV），心率（HR），左心做功指數（LCWI）等數據進行比較，分析血流動力學平衡圖。⑩取下電池，關閉電腦。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，計量資料行檢驗，計數資料行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 原發性高血壓不同分級

患者外周血管阻力（SVR）、心輸出量（C0）、每博輸出量（SV）、左心做功指數（LCWI）存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。心率（HR）差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究數據如下（見表1）。

表1 原發性高血壓不同級別無創心排指標（±s）

表1 原發性高血壓不同級別無創心排指標（±s）

級別 SV（mL） CO（l/min） HR SVR（dyn.s/cm5） SVRi（dyn.s/cm5m2） LCWI（kg.m/m2）1級 73.8±0.02 5.41±0.05 68±2.00 1.2±0.12 1.28±0.12 3.7±0.07 2級 75.72±0.01 5.21±0.12 73±4.00 1.50±0.08 3.05±0.10 3.8±0.09 3級 76.45±0.03 4.87±0.02 63±3.00 1.85±0.32 3.61±0.05 3.9±0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原發性高血壓分級患者血流動力學平衡圖

圖1 高血壓1級

圖2 高血壓2級

圖3 高血壓3級

3 討 論

原發性高血壓是一種臨床常見慢性疾病。最近《柳葉刀》一篇文章指出我國高血壓患者居全球首位[2]。如何有效控制血壓成為預防治療關鍵。隨著醫學科學技術發展和精準醫學理念提出，臨床上要求個體化診斷和治療。研究發現無創血流動力學以其“精準”的優勢有可能成為高血壓個體化治療的有效措施。

高血壓形成機制復雜，分為原發性及繼發性。繼發性因素包括：腎臟病變（腎小球腎炎、腎盂腎炎），大血管病變（大動脈炎、主動脈縮窄），內分泌病變（嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥），藥源性因素（長期口服避孕藥、長期口服激素）等。針對其病因治療，血壓能恢復正常，預防并發癥。原發性高血壓，病因不明確，可能與遺傳基因相關，目前研究發現致高血壓基因（上皮鈉通道基因β或γ亞基突變[3]，腎素血管緊張素醛固酮系統基因錯義[4]，影響葉酸代謝的亞甲基四氫葉酸還原酶下降[5]）。采用基因治療高血壓，具有針對性、個體化，血壓能有效控制，但其檢測及治療費較高，不能廣泛應用臨床。目前無創心排具有安全、準確、簡便、經濟特點，檢測高血壓患者血流動力學是否平衡，矯正血流動力學異常，恢復其平衡狀態。為原發性高血壓精準治療提供理論基礎。

血流動力學是血液在血管系統中流動的力學，研究血流量、血流阻力、血壓、切應力之間相互關系，對人類生命健康具有重要的影響[6]。血壓主要決定于外周血管阻力和心輸出量。當兩者發生異常時，血流動力學異常，血壓升高。血流動力學平衡圖反應血流動力學異常，指導如何選用降壓藥物。例如血流動力學平衡圖提示外周血管阻力升高時，選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑能擴張外周血管，改善血管順應性的藥物[7]。血流動力學平衡圖提示心輸出量增加時，應用β受體阻滯劑[8]。血流動力學平衡圖提示心臟前負荷（左心做功指數）增高，應用利尿藥[9]。因此血流動力學平衡圖指導臨床應用降壓藥物，使臨床用藥合理規范。

本臨床試驗研究發現根據血流動力學平衡圖特點，合理選擇降壓藥物，能有效控制血壓，為降壓藥物選擇提供理論基礎，防止臨床用藥盲目性。血流動力學平衡圖發現高血壓級別越高，外周血管阻力越大，與動脈硬化、動脈粥樣硬化相關，年齡、糖尿病、高脂血癥是最主要危險因素。

本臨床試驗的局限：研究樣本數量小，周期短。原發性高血壓患者合并其他軀體疾病，對無創心排檢測造成一定誤差。

隨著社會進步，人民越來越關注自身健康，高血壓作為當今慢性疾病，如何有效合理降壓成為關鍵。無創心排基于血流動力學原理研制，根據血壓形成機制，研究機體血流動力學特點，為合理有效降壓提供理論基礎，值得臨床關注。