急性心肌梗死患者的心電圖表現及臨床應用研究

張建紅

（山西省臨汾市人民醫院心電圖室，山西 臨汾 041000）

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬于冠心病的嚴重類型。急性心肌梗死診斷1+1模式：第一個“1”指典型的標記物（Tnl、TNT、CK-MB）先升后降的動態變化為必須條件。第二個“1”是指下列四項標準中的1項：①缺血癥狀；②心電圖提示新發缺血性改變；③心電圖提示病理性Q波形成；④影像學證據提示新發局部室壁運動異常或存活心肌丟失。符合“1+1”模式時急性心肌梗死診斷成立。急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現特點為：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現；②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現；③T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。在背向心肌梗死的導聯則出現相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。急性非ST段抬高性心肌梗死是指有胸痛、心肌壞死酶學證據，心電圖表現為ST段下移、T波倒置或左束支阻滯的急性心肌梗死。其分類的臨床意：①強調了早期干預的重要性。在Q波出現之前及時進行干預，可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死兩者的干預對策不同。急性心肌梗死發病急驟，病情發展速度較快，臨床致死率和致殘率非常高，因此盡快的為患者確診，能夠為患者后期治療爭取更多有效時間。在臨床常用的檢測手法中，心電圖的檢測比較方便、簡單，不會對患者造成創傷[1]。心電圖常有進行性的改變，對心肌梗死的診斷、定位、定范圍、估計病情演變和預后都有很大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例急性心肌梗死患者的心電圖表現和臨床應用效果，分析心電圖監測結果。80例患者有男46例，女34例，平均年齡（53.68±11.4）歲。患者臨床表現為胸痛胸悶、惡心、嘔吐等。

1.2 方法

80例患者入院后立即采取心電圖檢測，采取心電圖檢測方法時至少需要2名專業心電圖醫生對心電圖檢測結果進行分析，然后還要注意觀察患者的生活習慣，為患者采取心肌酶譜和肌鈣蛋白的監測，通過對患者臨床癥狀以及各項檢測結果分析，有利于對急性心肌梗死患者確診[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據結果的分析，計量資料t檢驗，以（±s）表示。臨床癥狀、室性心律失常、預后等計數資料采用x2檢驗，以%表示。P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 患者不同臨床癥狀發病率分析

研究的80例患者的臨床癥狀主要是心前區疼痛伴咽痛、牙痛，臨床癥狀發病率為37.5%，其次為胸痛胸悶伴放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部），乏力、心慌，腹痛等。見表1。

表1 患者不同臨床癥狀發病率分析（n，%）

2.2 患者室性心律失常發病率對比

80例患者中有42例患者的心電圖出現ST段抬高，其中出現室性心律失常發病患者有15例；有38例患者出現非ST段心電圖抬高，室性心律失常發病患者有3例，兩者相比有較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者室性心律失常發病率對比 [n（%）]

3 討 論

近年來，急性心肌梗死的診斷標準發生比較大的變化。明確急性心肌梗死的診斷以心肌損傷標記物升高（尤其是肌鈣蛋白）為基礎，在此基礎上結合臨床表現、心電圖、影像學檢查可做出診斷。盡管如此，心電圖對急性心肌梗死的診斷具有不可代替的作用。心肌標志物的升高是急性心肌梗死的定性診斷，而心電圖則可以提供早期診斷（尤其是ST段抬高性心肌梗死）、梗死部位和范圍的診斷，能提供更多的預后信息。

急性心肌梗死是臨床常見的心臟病，其臨床表現為持續性的胸骨后劇烈疼痛，極易引起患者出現休克和心律失常癥狀，從而對患者的生命造成威脅。急性心肌梗死是由于出現冠狀動脈粥樣硬化，引發血管內腔狹窄導致血液流速降低，對供血能力造成嚴重影響，最終引發心肌長時間持續缺血狀態下，引發心肌梗死[3]。急性心肌梗死分為ST段抬高和非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高心肌梗死發病機制主要是冠狀動脈病變的基礎上發生以纖維蛋白為主的血栓形成，造成了冠狀動脈急性完全閉塞，出現了透壁性心肌損傷，表現為ST段抬高。非ST段抬高心肌梗死主要以血小板血栓為主，造成冠狀動脈次全閉塞，出現心內膜下損傷，不表現ST段抬高。其分類的臨床意：①強調了早期干預的重要性。在Q波出現之前及時進行干預，可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積；②ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死兩者的干預對策不同。心電圖檢測結果中，80例患者有42例患者的心電圖出現ST段弓背向上型抬高，其中出現室性心律失常發病患者有15例，38例患者為非ST段心電圖抬高性心肌梗死，患者的室性心律失常發病有3例，兩者相比有較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死發病急驟，病情發展速度較快，臨床致死率和致殘率非常高，應盡快的為患者確診，能夠為患者后期治療爭取更多有效時間。在臨床常用的檢測手法中，心電圖的檢測比較方便、簡單，不會對患者造成創傷。其診斷急性心肌梗死價值顯著，對急性心肌梗死的診斷、定位、定范圍、估計病情演變和預后都有幫助，為臨床診治急性心肌梗死提供重要的參考依據，再結合患者的臨床表現，和心肌酶譜、肌鈣蛋白的監測結果，從而提高對急性心肌梗死患者的診斷準確率，為患者采取有效的干預措施提供科學依據。