對ICU患者實施血乳酸水平檢測的臨床意義研究

付 蓉

（濟寧市兗州區中醫院重癥醫學科，山東 濟寧 272100）

研究表明，對于危重患者的監測，血乳酸水平測定是極為有用的一種指標，對于判斷患者病情的嚴重程度，同時提出客觀判斷預后具有重要意義[1]。乳酸對于患者外周組織灌注和缺氧來說是良好的標志物，其動態變化與體內環境密切相關。血乳酸濃度升高被認為是組織缺氧的標志[2]。本研究對濟寧市兗州區中醫院于近年來在重癥監護病房（ICU）收治的82例危重患者進行血乳酸及相關代謝指標監測，旨在進一步探討血乳酸與危重患者病情嚴重程度的相關性。現將有關檢測結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年12月濟寧市兗州區中醫院ICU救治的危重病患者82例作為研究對象，其中，男56例，女26例，年齡11～78歲，平均48.9歲。入選病例中包含多種危重疾病，如冠心病、惡性腫瘤、重型顱腦外傷、重癥肺炎、肝硬化失代償期、手術后發生感染、急性心肌梗死等。患者病因：24例患者腹腔臟器穿孔修補，10例患者患有重型胰腺炎，14例患者行肺葉切除術，15例患者接受了神經系統腫瘤術，9例肝癌、肝硬化失代償、門奇靜脈斷流術，4例患者婦科手術后感染，另有10例患者腦血管意外。

1.2 臨床檢測方法

全組患者空腹取血，靜息狀態，止血帶或止血帶不敷2分鐘以上，取血前禁止脂肪乳劑。采集后30分鐘內離心樣本，血漿吸收。采用Vitros250全自動干化學分析儀測定血漿中乳酸的濃度。正常參考值范圍為0.5 mmol/L～2.4 mmol/L。監測所有患者的持續呼吸和循環功能，每12小時測量一次血氣、電解質和血液生化指標。患者在ICU當天測量血乳酸水平，出現病情觀察結局后（病情好轉或死亡）時再次測量血乳酸水平，比較兩種測量結果。同時計算了ICU患者血乳酸水平與生存率的關系。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者血乳酸水平測定結果

對出入I C U時患者乳酸水平進行監測，結果顯示，患者出ICU時血乳酸濃度相比入ICU時有顯著下降（P＜0.05），患者入ICU時與死亡時血乳酸濃度無顯著性變化（P＞0.05）。見表1

表1 患者的乳酸測定結果（±s，mmol/L）

表1 患者的乳酸測定結果（±s，mmol/L）

時期 例數 乳酸水平入ICU 41 4.9±2.8出ICU 33 2.4±1.3死亡病例 8 3.7±2.2

2.2 患者乳酸水平與生存率的關系

在入ICU時危重病患者乳酸水平隨著血乳酸濃度的下降生存率有明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 患者入ICU時乳酸水平與生存率的關系

3 討 論

乳酸是體內無氧酵解的產物，人體內靜脈血乳酸含量在空腹和靜態狀態下一般為l～2 mmol/L，動脈血相對于靜脈血來說血乳酸含量偏低，乳酸主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細胞、小腸黏膜中產生，其產生的量與氧債、低灌注程度有關。影響人體血液中乳酸濃度的因素比較多，主要包括肝臟的代謝率及肌肉細胞的產生率等，引起乳酸中毒的原因主要是由于體內乳酸利用不足或生成過量。人體內氧化不足時糖酵解途徑隨之啟動，導致大量的乳酸產生。乳酸對于患者外周組織灌注和缺氧來說是良好的標志物，其動態變化與體內環境密切相關。血乳酸濃度升高被認為是人體內組織缺氧的標志。研究表明，對于危重患者的監測，血乳酸水平測定是極為有用的一種指標，對于判斷患者病情的嚴重程度，同時提出客觀判斷預后具有重要意義。重癥監護病房的危重病患者，由于長期處于缺氧和低灌注狀態，使得其體內的線粒體輸送減少，血乳酸水平明顯升高，乳酸大量的合成引發高乳酸血癥，進而誘發乳酸中毒的產生[3-4]。國外有研究把患者體內的血乳酸水平作為評估其組織低灌注、休克等狀態的嚴重性指標。

在ICU治療的危重病患者，絕大多數的患者病情比較兇險，一般會存在缺氧、高代謝、灌注不足等相關癥狀，長期處在較高的應激狀態下機體往往出現多種病理狀況。本次研究分別測定了ICU危重癥患者在急性期、病情好轉期或頻臨死亡時的血乳酸水平，結果顯示：當患者機體處于急性危重期時，無氧糖酵解途徑的加強使得其體內血乳酸水平明顯的呈現升高態勢，在得到正確細致的系統治療后，大部分患者病理狀態得到糾正，病情好轉的同時其體內血乳酸水平明顯下降，只有少數患者未得到糾正而面臨死亡。這也從一定程度上反映了患者體內血乳酸濃度水平與其生存率有著密切的聯系。本研究分析結果顯示ICU危重患者隨著體內乳酸水平的下降其生存率得到明顯提升，推測其原因，可能與正確及時的診療措施以及對患者各項功能的監測、調控等密切相關。因此，血乳酸濃度的監測對ICU危重患者來說，指導其正確的進行治療、客觀地判斷其病情的嚴重程度及預后指標具有重要的臨床意義。

綜上所述，血乳酸水平測定操作簡單易行，動態監測危重患者體內的血乳酸水平具有重要的臨床意義，可及時準確的掌握患者的病理生理狀態，為有效判斷危重患者的病情嚴重程度、指導臨床醫生合理治療及預后提供重要的實驗室依據。