正壓意念法對改善腰椎間盤突出患者腰痛癥狀的效果研究

胥曉倩

（上海市普陀區中心醫院，上海 200062）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）其發病機制是腰椎間盤長期受力過大和磨損，纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根，從而表現出腰間盤退行性改變的一系列臨床癥狀，是臨床引起腰痛的最常見原因之一[1]。腰間盤突出癥帶來的疼痛，常導致患者生活質量下降，導致患者不能正確面對和處理疼痛[2]。因此，尋找LDH腰痛的自我護理方案，對患者出院后的疼痛護理有著重要意義。正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR），最初源自于寺院禪師修煉冥想，通過提升感知而降低對痛苦的體會[3]。該研究將MBSR引入LDH腰痛癥狀的自我護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院骨科收入進行腰椎間盤突出癥治療的患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各40例。其中，試驗組年齡50～71歲，平均年齡（58.23±16.19）歲，男29例，女11例；對照組年齡51～70歲，平均年齡（54.23±16.70）歲，男23例，女17例。納入標準：（1）具備基本的讀寫能力；（2）無精神疾病，沒有正在接受別的心理療法。排除標準：（1）有嚴重精神病史；（2）酒精中毒戒斷患者；（3）惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組在入院后接受定期健康教育，教導患者如何調整醫院生活和相應的腰疼護理。在此基礎上，試驗組進行了MBSR心理護理指導。參與者與MBSR治療團隊合作開發了一個為期7天的正念小組訓練計劃，涵蓋12分鐘的呼吸空間，身體掃描，葡萄干練習，冥想練習和小組體驗交流。主要思想是讓患者通過整頓和提升感知的訓練，以便患者能夠了解腰部疼痛，并處理背部疼痛。

1.3 評價標準

評估腰痛強度：使用簡化麥吉爾腰痛問卷調查，該問卷調查[4]是一種針對所有腰痛患者的多因素調查評分方法。它包括三個方面：由感覺類PRI和情感類PRI組成的腰痛評分指數（PRI），視覺腰痛評分（VAS）和當前腰痛條件（PPI）[5]。簡化麥吉爾腰痛問卷是一種可靠，靈敏的腰痛綜合評估方法。問卷由病人在入病房后和住院后第7天獨立完成，由兩名護士收集并評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前后兩組腰疼評價指標比較，見表1。

表1 干預前后兩組腰疼評價指標比較（±s，分）

表1 干預前后兩組腰疼評價指標比較（±s，分）

條目 n 干預前 t P 干預后 t P試驗組 對照組 試驗組 對照組PRI總分 40 15.05±6.16 15.34±6.65 0.191 ＞0.05 11.24±5.28 15.17±5.93 2.972 ＜0.05感覺類PRI 40 9.24±5.37 9.51±6.01 0.202 ＞0.05 6.97±4.59 9.37±5.38 2.038 ＜0.05情感類PRI 40 5.81±2.6 5.83±2.66 0.029 ＞0.05 4.27±1.97 5.80±2.5 2.889 ＜0.01 VAS 40 5.45±1.81 5.57±2.14 0.240 ＞0.05 4.89±1.63 5.75±1.93 2.057 ＜0.01 PPI 40 3.46±1.12 3.60±1.09 0.594 ＞0.05 2.41±0.55 3.69±0.80 7.973 ＜0.01

3 討 論

目前，LDH的發病人數越來越多，MBSR干預以自身靈活性、重點突出型的特點，干預1周后，試驗組PRI總分得分（11.24±5.28）分顯著低于對照（15.17±5.93）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。對患者施行MBSR心理干預，以便可在縮短護患距離的同時，增強患者疼痛耐受度，消除不良情緒。

MBSR可改善LDH腰痛認知能力。認知是人們通過自我活動并建立對某個事物或狀態的強化克服和忍耐信念的過程。本研究著重于試驗組正確的腰痛認知教育，讓患者了解LDH腰痛的原因，當前術后腰痛治療的局限性，精神因素對LDH腰痛的影響，糾正他們的反應和治療LDH腰痛。通過對背痛教育的理解，患者可以提高對LDH腰痛的認識，清楚地了解LDH腰痛和伴隨的不適的存在，幫助患者疏導因排斥和拒絕或恐懼而LDH腰痛放大疼痛。LDH腰痛是一種主觀體驗。研究[5]證明情緒會影響患者的腰疼感受，良好的情緒能夠減輕腰疼。

總而言之，針對腰椎間盤突出癥患者而言，多存在疼痛的現象，而有效的導向MBSR心理干預，能夠在減輕其疼痛程度的同時，減少鎮痛藥用量，值得推廣。