上消化道出血的中醫辨證施治及治療效果探討

孫繼紅

（圍場縣楊家灣鄉衛生院，河北 承德 068454）

上消化道出血發病的位置主要是在屈氏韌帶上部分，食管、胃、十二指腸等是其主要包含的位置，是由于該部位發生病變，從而導致出血現象。血主要是來源于胃，經過嘔吐出現，即嘔血，在《醫碥吐血》中提及到：“吐血即嘔血”[1]。如果上消化道出現小量出血的情況，并在幽門下部，便易引發黑便兼嘔血的情況。中醫認為，絡傷血溢是導致上消化道出血最為顯著的原因之一，主要是指肝火、陰虛火旺，下文將從中醫辨證視角出發出發為其進行詳細介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的上消化道出血患者50例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各25例，其中，男28例，女22例，年齡26～78歲，平均年齡（48±3.55）歲。患者病癥類型為胃熱壅盛型及肝火犯胃型、氣虛血溢型，人數分別為20例、18例、12例。患者無其他器質性疾病，同意參加本次實踐。

1.2 方法

對照組借助常規法予以治療，觀察組患者施以中醫辨證進行治療，具體如下：

胃熱壅盛證：患者的主要的病癥即出現吐血現象，即血紅色或暗紫色，并與食物的殘渣夾雜吐出，脘腹脹悶，部分患者的脘腹出現疼痛的情況，口臭，苔黃膩。在治療時，需要去除胃部炎癥，活血化瘀，可使用瀉心湯：根據患者的病情適當調整十灰散的用量：黃芩、黃連、梔子、白茅根等。

肝火犯胃癥：病癥表現為吐血色或暗紫色，情志不遂，血液冰冷、可使用龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、柴胡等。

氣虛學溢癥：較為常見的病癥即間斷性吐血，血色的顏色呈暗淡，顏色的程度不一致，多數患者的面色慘白，舌質淡，不具備較強的脈動波動能力。可適量使用歸脾湯：白術、黨參、黃芪、甘草等[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果。對比標準為出血量情況及疾病治愈情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組出血量等指標對比

經過本次實踐表明，觀察組患者的出血量指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量等指標（mL）

2.2 兩組患者疾病類型發生情況對比。

經實踐表明，對于觀察組患者上消化道出血的治療效果相比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病類型發生情況對比

3 討 論

中醫學認為，產生上消化道出血的病癥原因具有多樣性，其中最為主要的原因即情志不遂、飲食不規律、疲勞過度等。患者在發病的前期，大多情況下都會伴有胃中預熱、肝氣郁滯等病癥，從而出現氣血逆亂的情況，由于血液不循致使上消化道出血，常見的病癥較多。上消化道作為中醫學“血癥”的范疇，在治療的過程中，需要嚴格遵循《血證論》中所涉及的大綱， 即止血、補血、消瘀等[3]。在進行治療時，主要對其用瀉心湯十灰散、歸脾湯加減予進行對癥治療。在治療上消化道出血病癥時，借助中醫辯證的方式能夠有效地緩解病癥，其中，針對胃腸道黏膜創面利用三黃瀉心湯輔助治療，有利于創面的有效收縮，從而使得毛細血管的通透性得以改變，防止潰瘍面發生病變，血小板的上升速度得以提升，發揮凝血優勢。相關文獻對上消化道具有明確的記載，將其定義為血癥。形成病因和病機即血溢脈外、氣虛不攝等，由于氣虛不攝會致使胃中積熱， 這與患者日常的飲食具有直接的關聯。