中西醫結合治療老年性肺炎的療效觀察

郭志民

（北京市隆福醫院，北京 100010）

老年人多發病和常見病中老年性肺炎居多，這是由于老年人生理功能減退，營養不良、免疫力低下、合并高血壓、慢性支氣管炎等多種慢性疾病，常為多重耐藥菌感染[1]。老年性肺炎死亡率較中青年肺炎患者明顯升高，目前我國肺炎疫苗接種率較低、且預防效果不甚理想。因此，快速減輕其臨床癥狀、提高臨床治愈率，對提示老年生活質量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年11月本院收治的老年性肺炎患者75例作為研究對象，其中，女35例，男40例。采用隨機方法將其分為觀察組38例與對照組37例。其中，觀察組女17例，男21例，平均年齡（67.15±7.31）歲；對照組女18例，男19例，平均年齡（67.15±7.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[2]，西藥診斷標準符合《內科學》關于肺炎的診斷標準。年齡＞60歲；患者可有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，但住院期間無需特殊處理，且不影響本次研究治療。接受中醫中藥治療。

1.3 排除標準

肝、腎等重要臟器功能不全者；患有過敏性肺炎、放射性肺炎者；不能進行正常的語言溝通者；對藥品過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 對照組

入院后給予注射用頭孢他啶1 g，加入100 mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴，Q12 h/次，治療3天效果不佳者給予三代頭孢抗感染，復查血象恢復正常5天后停藥，治療期間同時給予吸氧、止咳、化痰、霧化平喘、補液等對癥支持治療。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上，依據中醫四診辨證施治，分證給予口服中藥湯劑治療：1）風寒襲肺證：治以疏風散寒、宣肺止咳，予三拗湯合止嗽散加減；2）風熱犯肺證：治以疏風清熱、宣肺止咳，予桑菊飲加減；3）風燥傷肺證：治以疏風清肺潤燥、止咳，予桑杏湯加減；4）痰濕蘊肺證：治以燥濕化痰、理氣止咳，予二陳平胃散和三子養親湯加減法；5）痰熱郁肺證：治以清熱肅肺、豁痰止咳，予清金化痰湯加減；6）肝火犯肺證：治以清肺瀉肝、順氣降火，龍膽瀉肝湯和瀉白散加減；7）肺陰虧耗證：治以滋陰潤肺、化痰止咳，予沙參麥冬湯加減。[3]

1.5 觀察指標

依據《抗菌藥物臨床研究指導標準》，以患者臨床癥狀、體征、影像學檢查及實驗室檢查對兩組患者治療效果進行綜合評價。治愈：2周內臨床癥狀及體征消失，實驗室及影像學檢查正常。顯效：2周內臨床癥狀及體征部分好轉，或實驗室檢查血象未下降至正常范圍。無效：2周內臨床癥狀加重或無明顯好轉，血象升高或影像學檢查提示肺部感染面積增大。總有效率=治愈率+顯效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

兩組療效對比，觀察組臨床有效率為92.11%，對照組為81.08%，其高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對比（n，%）

2.2 兩組臨床不良反應

兩組均未發生明顯不良反應。

3 討 論

中醫認為老年性肺炎屬于“風溫肺胃病、咳嗽、喘病”范疇，則西醫認為老年性肺炎是由于細菌、病毒、真菌、支原體等引發的感染性肺部疾病，這是老年人較為常見的疾病之一。中醫認為老年人“五臟皆虛”，精氣不足、運化失常、氣血衰少、衛外不固，易受六淫邪氣所傷而發病，自我抗病能力下降。西醫認為，老年人肝腎等各臟器功能衰退，代謝較慢，營養吸收較差，免疫力減弱，屬肺炎等疾病的易感人群，并且治愈周期長，臨床死亡率高。周耀端等[4]認為，老年性肺炎是由于年齡增大，氣血不足，抵抗力差，外邪侵犯于肺，使肺氣閉阻，郁生痰熱，壅塞氣道而致。

常規西藥抗感染及對癥等治療，因老年患者肝腎功能衰退、免疫力減弱，較易發生肝腎損傷等不良反應，長周期應用抗生素治療，易出現腸道菌群失調、腹瀉等不良反應，使患者身體素質進一步下降，免疫力逐漸降低，造成治療周期延長，復發率升高的惡性循環。中西醫結合治療此病，除了有效的抗感染治療，快速緩解患者臨床癥狀，同時調節老年人臟腑功能狀態，提高機體免疫力，增強機體抗感染能力，依據辯證分型：肺虛者補益肺氣，脾腎陽虛者健脾化痰，補腎納氣，心氣虛者補益心氣，從整體著眼，因人施治，這也是中西醫結合能提高老年性肺炎治愈率的重要因素。

因為中西醫結合老年性肺炎治療的復雜性、個體化，目前尚未形成統一的治療流程，做到統一管理難度較大，目前此研究中暫應用中醫內科學中“咳嗽病”辯證分型治療，結合西醫抗感染、止咳、平喘等對癥治療。

綜上，中西醫結合治療老年性肺炎較單純采用西藥治療效果較滿意，能夠早期改善患者臨床癥狀，提高治療效果，提高患者免疫力及營養水平，降低其復發率，有很好的臨床推廣價值。