3.0 T高分辨磁共振T2加權(quán)成像及擴(kuò)散加權(quán)成像序列在直腸癌術(shù)前TN分期評(píng)估中的應(yīng)用

董阿敏，柏根基，馮鶴云

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院核磁共振室，江蘇 淮安 223300)

現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變使得直腸癌發(fā)病率越來(lái)越高[1]，直腸癌診斷和治療已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。外科手術(shù)是當(dāng)前直腸癌主要治療方法，術(shù)前對(duì)直腸癌分期進(jìn)行有效評(píng)估是選擇手術(shù)方式及輔助治療方案的重要依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[2，3]。3.0 T 高分辨磁共振(HR-MRI)空間分辨率高，圖像清晰，為癌癥診斷重要方法之一，除常規(guī)序列掃描外，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列亦可較好顯示直腸結(jié)構(gòu)和腫瘤侵犯情況[4]。本研究對(duì)我院59例直腸患者臨床資料進(jìn)行分析，探討3.0 THR-MRI T2加權(quán)成像(T2WI)及DWI序列在直腸癌術(shù)前TN分期評(píng)估中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年2月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的59例直腸癌患者，其中男40例，女19例，年齡35～79歲[(58.26±10.17)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌；②預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；③患者精神狀況正常，不存在認(rèn)知和交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在精神認(rèn)知障礙；③無(wú)法進(jìn)行病理活檢。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，59例患者均于術(shù)前進(jìn)行3.0 THR-MRI T2WI和DWI序列掃描，手術(shù)獲取病理標(biāo)本并進(jìn)行病理活檢。

1.2 方法患者檢查前2 h進(jìn)行清潔灌腸，MRI儀器為美國(guó)GE 3.0 T HR-MRI掃描儀，16通道腹部線(xiàn)圈，均行T1WI、T2WI和DWI掃描，軸位T1WI序列掃描參數(shù)：TR/TE 430 ms/10 ms，視野(FOV)300 mm×300 mm，層厚/層間距5 mm/0.5 mm，矩陣300×234；軸位T2WI序列掃描參數(shù)：TR/TE 4000 ms/100 ms，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，層厚/層間距6 mm/0.6 mm，矩陣312×400；矢狀位T2WI序列掃描參數(shù)：TR/TE 5000 ms/100 ms，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，層厚/層間距 3 mm/0 mm，矩陣400×400；斜軸位T2WI序列掃描參數(shù)：TR/TE 5000 ms/100 ms，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm，層厚/層間距 3 mm/0 mm，矩陣256×256；DWI序列掃描參數(shù)：TR/TE 4500 ms/9.3 ms，b值=0、1000，F(xiàn)OV 280 mm×340 mm，層厚/層間距4 mm/1.5 mm，矩陣198×198，DWI掃描時(shí)間為87 s。

1.3 圖像分析及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在圖像工作站中處理掃描數(shù)據(jù)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富(工齡>10年)的放射科醫(yī)師閱片，閱片內(nèi)容包括直腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、腫瘤病灶信號(hào)特征、侵潤(rùn)范圍、程度、周?chē)M織器官狀態(tài)等，最終以取得一致性意見(jiàn)為準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的第7版《AJCC腫瘤分期手冊(cè)》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行T分期和N分期[6]，T1期：腫瘤位于黏膜下層，未侵犯固有肌層；T2期：腫瘤侵犯但未穿透固有肌層；T3期：腫瘤穿透固有肌層，周?chē)究梢?jiàn)腫瘤；T4期：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯周?chē)枨黄鞴?子宮、膀胱、前列腺等)。N0期：未發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期：直腸周?chē)鷧^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)；N2期：局部淋巴結(jié)直徑≥8 mm，直腸周?chē)鷧^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)≥4個(gè)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果59例患者手術(shù)病理顯示癌癥類(lèi)型為管狀腺癌31例、黏液腺癌19例、乳頭狀腺癌9例，病灶形態(tài)為呈環(huán)周浸潤(rùn)34例、呈環(huán)周菜花型15例、呈局限腫塊樣10例，分化程度為高分化3例、中分化46例、低分化10例，T1期、T2期、T3期及T4期分別為4例、6例、45例和4例，N0期、N1期及N2期分別為35例、15例、9例。

2.2 3.0 THR-MRI表現(xiàn)HR-MRI圖像可見(jiàn)不規(guī)則環(huán)狀增厚腫物影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)。7例直腸黏膜層中斷，但未穿透固有肌層；45例固有肌層穿透，周?chē)竞蛙浗M織受累，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或斑塊狀異常信號(hào)。10例周?chē)K器受侵(子宮3例、膀胱4例、前列腺3例)。T1期、T2期、T3期及T4期分別為3例、7例、45例和4例，N0期、N1期及N2期分別為31例、18例和10例。

2.3 3.0 THR-MRIT2WI及DWI掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值直腸癌3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描與手術(shù)病理T分期診斷結(jié)果見(jiàn)表1。3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為91.53%(54/59)。其中T1期靈敏度為75.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為98.31%；T2期靈敏度為66.67%，特異度為94.34%，準(zhǔn)確度為91.53%；T3期靈敏度為95.56%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為93.22%；T4期靈敏度為100.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為100.00%。

表1 直腸癌3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描與手術(shù)病理T分期診斷結(jié)果 (n)

2.4 3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值直腸癌3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描與手術(shù)病理N分期診斷結(jié)果見(jiàn)表2。3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描對(duì)直腸癌術(shù)前N分期診斷總準(zhǔn)確度為84.75%(50/59)。其中N0期靈敏度為85.71%，特異度為95.83%，準(zhǔn)確度為89.83%；N1期靈敏度為80.00%，特異度為86.36%，準(zhǔn)確度為84.75%；N2期靈敏度為88.89%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確度為94.92%。

表2 直腸癌3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描與手術(shù)病理N分期診斷結(jié)果 (n)

3 討論

目前對(duì)于滿(mǎn)足手術(shù)條件的直腸癌患者，首選外科手術(shù)治療，可以控制癌癥進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命周期[5]。為有效評(píng)估患者手術(shù)指征和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳手術(shù)方案，改善其預(yù)后，術(shù)前需進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。直腸超聲內(nèi)鏡(EUS)是評(píng)估直腸癌腫瘤浸潤(rùn)程度的重要方法，但是不能較好顯示腫瘤侵犯周?chē)K器和組織以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，且對(duì)受檢者要求較高，若是管腔狹窄，則探頭難以通過(guò)[6，7]。李天梁等[8]研究顯示，EUS對(duì)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷效果不如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。CT在直腸癌診斷中應(yīng)用較廣，但其會(huì)對(duì)患者造成放射損害，且?guī)炖字镜萚9]研究表示，CT對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率僅為67.50%。

3.0 THR-MRI掃描快速且準(zhǔn)確，無(wú)人體輻射損害，其中軸位T2WI序列能夠明顯提高病變和周?chē)M織結(jié)構(gòu)空間分辨率，相關(guān)研究[9，10]表明，3.0 THR-MRI能夠清晰顯示直腸壁黏膜層、黏膜下層與肌層結(jié)構(gòu)，有效評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。而DWI掃描可提高病變與正常組織對(duì)比效果，直觀顯示病變和受侵腸管范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[11]。本次所選59例患者3.0 THR-MRI T2WI及DWI序列掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為91.53%，而閆咪等[12]研究結(jié)果顯示，3.0 THR-MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI序列掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確度為93.27%，與本結(jié)果相近。此外，本結(jié)果中T1期、T2期、T3期和T4期靈敏度分別為75.00%、66.67%、95.56%、100.00%，準(zhǔn)確度分別為98.31%、91.53%、93.22%、100.00%，顯示3.0 THR-MRI T2WI及DWI序列掃描對(duì)T1期、T2期診斷靈敏度低于T3期和T4期，分析原因，早期直腸癌位于黏膜下層或侵犯但并未穿透固有肌層，直腸外壁未受到累及，而當(dāng)外壁發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，MRI圖像會(huì)受到影響，容易誤判[13]。另一方面，T1期和T2期對(duì)術(shù)前輔助治療無(wú)影響，且治療方案相同，故而T1期和T2期分期對(duì)后續(xù)治療無(wú)較大影響，然而T3期和T4期腫瘤術(shù)前需進(jìn)行輔助治療，還要預(yù)選術(shù)后治療方案，且多數(shù)直腸癌患者進(jìn)行檢查時(shí)，腫瘤T分期為T(mén)2期和T3期，因此需要有效區(qū)分T2期和T3期。劉芳等[14]研究表示直腸癌T2期和T3期分辨困難度較高，本次研究對(duì)T2期和T3期相互誤診的病例圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)T3期患者M(jìn)RI圖像直腸固有肌層邊緣可見(jiàn)短毛刺樣異常信號(hào)，但由于病例數(shù)較少，因此還無(wú)法得出明確結(jié)論，但可考慮將其作為T(mén)2期、T3期區(qū)別指標(biāo)。本結(jié)果還顯示，3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描對(duì)直腸癌術(shù)前N分期診斷總準(zhǔn)確度為84.75%，而安景皎等[15]研究結(jié)果顯示其對(duì)N分期總準(zhǔn)確度為83.61%，與本次結(jié)果非常接近。對(duì)N0期、N1期、N2期診斷信效度進(jìn)行比較，顯示N0期和N1期靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均低于N3期，表明3.0 THR-MRI T2WI及DWI掃描對(duì)N3期診斷信效度更高。對(duì)誤診病例圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分期不足者腫瘤未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，因部分容積效應(yīng)而難以評(píng)估其病灶內(nèi)信號(hào)，而分期過(guò)度者腫瘤較遠(yuǎn)處可見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)，信號(hào)不均勻，誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)則為淋巴結(jié)良性增生。因此對(duì)于是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3.0 THR-MRI T2WI及DWI序列檢查暫時(shí)還不能確認(rèn)。

綜上所述，3.0 THR-MRI T2WI及DWI序列掃描對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期評(píng)估準(zhǔn)確率較高，臨床可其作為直腸癌患者術(shù)前檢查首選評(píng)估方法。