經尿道前列腺等離子電切術術后失血量的危險因素分析

周 杰，蔣秀娟，羅 紅，楊芳蘭

(成都三六三醫院手術室，四川 成都 610041)

前列腺增生(BPH)患者有尿頻尿急、排尿不暢、尿流變細等下尿路癥狀，隨著病情的加重，還可能出現泌尿系統感染、尿潴留、反復性血尿等并發癥，嚴重降低患者生活質量[1，2]。經前列腺等離子電切術(PKRP)采用離子切割系統，能減少周圍神經損傷且手術時間短，是目前治療BPH的常見手術方式，但PKRP術后出血依舊是影響手術效果的主要原因[3，4]。找出影響PKRP術后出血的相關因素，是制定對應措施，降低術后出血風險的有效前提，基于以上原因，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年6月我院行PKRP治療的80例BPH患者，年齡54～83歲[(68.45±12.26)歲]，術前結合臨床癥狀、肛門指檢、超聲檢查確診為BPH，術前檢查血常規與凝血功能各項數值均正常，均行PKRP手術治療，排除病歷資料不全者。

1.2 術后失血量計算及分組方法術后失血量計算方法：MACRO精子計數器觀測，采用肝素化注射器抽取靜脈血1 ml，使用生理鹽水先后按照1∶50，1∶100，1∶200與1∶500的比例稀釋，攪拌均勻，制成40份不同稀釋度的含血樣本，MACRO精子計算器檢查平臺上有鍍鋁小方格，每小方格面積0.01 mm2，加上蓋板，使得每小方格對應容積0.001 ml，顯微鏡下計算每小格紅細胞計數，計算公式：一定溶液含血量=液體量(ml)×每平方每小格紅細胞數×107/每毫升血中紅細胞數。分組方法：將沖洗液中血含量≤30 ml/h者納為對照組(n=54例)，沖洗液中含血量>30 mg/h者納為觀察組(n=26例)。

1.3 研究方法分析兩組年齡、BPH病程、前列腺體積、術前基礎性疾病(包括糖尿病、高血壓、貧血)等基本資料，總結患者術后出血誘發原因，包括術前因素(如術前長期服用抗血小板藥物)，術中因素(如手術時間、損傷包膜、術中氣囊導管安置不當、術中止血不徹底)，術后因素(如術后膀胱痙攣、前列腺窩感染、用力排便、活動度過大)。分析影響患者術后失血的獨立危險因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較兩組患者糖尿病史、高血壓史、貧血史、手術時間、術前服用抗血小板藥物、術中損傷包膜、術中氣囊導管安置不當、術中止血不徹底、術后膀胱痙攣、前列腺窩感染、術后便秘、活動過度等情況比較差異有統計學意義(P< 0.05)，年齡、BPH病程、前列腺體積比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 (n)

2.2 經尿道前列腺等離電切術患者術后出血的影響因素分析糖尿病史、術前服用抗血小板藥物、術中損傷包膜、術中止血不徹底、術后膀胱痙攣均是影響經尿道前列腺等離子電切術術后出血的危險因素(P< 0.05)，見表2。

表2 經尿道前列腺等離電切術患者術后出血的影響因素分析

3 討論

術后出血是造成BPH患者血流動力學不穩定、血凝塊填塞膀胱，導致二次手術的主要原因[5]。盡管PKRP手術安全性高，但術后出血情況并未完全得到控制，本文研究發現，糖尿病史、術前服用抗血小板藥物、術中損傷包膜、術中止血不徹底、術后膀胱痙攣均是影響PKRP術后出血的危險因素。

基礎性疾病與PKRP術后出血間存在密切聯系[6，7]。合并糖尿病者血糖水平較高，毛細血管僵硬，直接降低前列腺供血量，增大術后感染及其他并發癥發作概率，引起焦痂脫落，造成再次出血；合并高血壓者圍術期血壓波動幅度大，易造成術后前列腺窩創面持續性出血；合并貧血者多數存在凝血功能障礙，也是造成PKRP患者術后出血的主要因素[8]。結果提示，兩組糖尿病史、高血壓史及貧血史均存在顯著性差異，提示基礎性疾病與術后出血的關系。

此外，術前服用抗血小板藥物也是影響PKRP術后出血的重要因素，尤其是存在心、腦或外周血管疾病，需長期服用抗血小板藥物以進行二級預防者，抗血小板藥物抑制患者血小板功能，增加術中術后出血風險[9，10]。本研究發現，術前服用抗血小板藥物是造成PKRP術后出血的危險因素。譚書韜等[11]研究發現，術前2周服用非那雄胺可有效減少BPH患者術中及術后出血量，這與非那雄胺屬于Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，能有效抑制睪酮生成活性更高的雙氫睪酮，減少血管損傷，抑制術后血紅蛋白下降有關，故建議臨床工作中根據患者實際情況進行術前準備。

有研究提出，術中操作不當是造成PKRP患者術后出血的重要因素，其中，術中包膜受損將造成靜脈叢開放，非離子沖洗液易經包膜穿孔處進入循環系統，誘導稀釋性低鈉血癥與術后出血[12，13]。而手術切除不平整、切除過深，造成出血點被隱藏，或前列腺窩創緣止血不徹底，均將造成術中止血不徹底及感染，導致術后出血[14]。本研究提示，術中損傷包膜、止血不徹底均是造成患者術后出血的重要因素。故術前反復演練，熟練掌握解剖學結構，做到術中精確操作是提高BPH患者手術治療效果，降低術后出血量的有效保障。

膀胱痙攣所引起的前列腺窩創面結痂脫落，是造成PKRP術后出血的常見因素，而術后未能積極應用止痛藥物，患者承受劇烈疼痛或不穩定膀胱均是造成術后膀胱痙攣的主要因素，基于此，本文認為，術后合理使用止痛藥物在防止術后膀胱痙攣、降低術后出血率的有效手段，此外，術后保持清淡飲食，避免騎行等劇烈活動也相當重要[15]。

綜上所述，糖尿病史、術前服用抗血小板藥物、術中損傷包膜、術中止血不徹底、術后膀胱痙攣均是影響PKRP術后出血的危險因素，術前積極控制患者基礎性疾病，及時停用抗血小板藥物，術后合理應用止痛藥物，提高醫者手術技巧，是降低PKRP患者術后出血風險的有效措施。