晚期肺癌患者人格特征、心理健康水平與應付方式的調查研究

曾 妮，張吳霞

(四川大學華西醫院 a.特需醫療中心；b.神經外科，四川 成都 610041)

隨著生物-心理-社會醫學這一新型醫學模式的發展，個體人格特征、心理健康水平、應付方式在疾病發展、轉歸中的作用已引起臨床重視，并成為研究熱點[1]。基于五大人格量表(NEO-PI-R)，將個體人格特質描述為神經質性、外向性、開放性、嚴謹性、順同性五種，對個體體驗消極情緒的傾向、個體對外部世界的積極投入程度等進行評價[3]。心理健康則是個體內部心理、外部形態和諧、協調，適用社會準則及職業要求的良性狀態，涉及個體認知功能、情緒狀態、行為等健康狀況[3]。應付方式則指個體為處理被自己評價為超出自身能力資源范圍的特定內外環境要求所做出的不斷變化的認知及行為努力[4]。目前針對晚期肺癌患者人格特征、心理健康水平、應付方式的研究多為單一研究，晚期肺癌患者人格特征、心理健康水平與應付方式間的相關性報道罕見[5，6]。本研究旨在為晚期肺癌患者的臨床干預提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年9月至2018年1月我院收治的59例晚期肺癌患者，其中男39例，女20例，年齡31～65歲[(47.21±7.33)歲]，均為已婚，ⅢB期27例、Ⅳ期32例。納入標準：①符合原發性肺癌診斷要求[7]，有明確病理組織學或細胞學佐證；②肺癌晚期(ⅢB期、Ⅳ期)；③參與研究前4周內無放化療史；④知曉自身病情，并有配合完成量表調查的能力；⑤知曉研究內容并自愿簽署同意書。排除標準：①Karnofsky功能狀態(KPS)評分<50分；②預計生存期<3個月；③對病情不知情患者；④既往有神經或精神病史；⑤文化程度低、腦轉移影響導致意識不清等不能配合完成量表調查患者。

1.2 調查量表填寫時間為入院1周內，選取相對安靜的環境，患者當面填寫問卷，1名調查員對條目理解不清晰、有問題的進行解釋，不可出現暗示性語言，調查結束后檢查問卷完整性，有缺失項目及時告知患者填寫。①人格特征：采用中國大五人格量表(CBF-PI-B，Cronbach’s α=0.793，重測信度0.742)[8]調查，該量表將人格特征分為神經質維度、外傾性維度、開放性維度、宜人性維度等五個維度，共計80個條目，單個條目分值按5點計分，分值越高，越傾向于該人格特質。②心理健康：采用癥狀自評量表(SCL-90)[9]評價，量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病行及睡眠飲食等其他項目，共計90個條目10個因子，1～5級評分，分值越高，對應心理健康癥狀越重，心理健康水平越差。③應付方式：采用醫學應對方式調查表(MCMQ)[10]評價，該量表包括回避、屈服、面對三個維度，共計20個條目(8個反向計分)按1～4級對應1～4分，分值越高，則提示被測者越趨向于該應對方式。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson相關性分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晚期肺癌患者人格特征調查晚期肺癌患者NEO-PI-R量表中神經質、嚴謹性、順同性維度分值高于常模[11]，外向性、開放性維度分值低于常模，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 晚期肺癌患者人格特征調查 (分)

2.2 晚期肺癌心理健康的調查晚期肺癌患者SCL-90量表各維度分值均高于常模[12]，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 晚期肺癌患者應付方式調查晚期肺癌患者MCMQ量表屈服維度與常模[10]比較差異無統計學意義(P> 0.05)；面對維度分值低于常模，回避維度分值高于常模(P< 0.05)，見表3。

表2 晚期肺癌心理健康的調查 (分)

表3 晚期肺癌患者應付方式調查 (分)

2.4 晚期肺癌患者人格特征、心理健康與應付關系的相關性分析人格特征中，神經質與面對維度負相關，與回避、屈服維度正相關性；外向性、開放性、嚴謹性、順同性與面對維度正相關，與回避、屈服維度負相關；SCL-90量表中僅精神病性維度與面對正相關(P< 0.05)，見表4。

表4 晚期肺癌患者人格特征、心理健康與應付關系的相關性分析 (r)

*P< 0.05；**P< 0.001

3 討論

NEO-PI-R量表中神經質維度是對個體對情感及情緒的調節能力評估，分值高者具煩惱、緊張、情緒化、不安全感、不確定性、憂郁等特質，分值較低者則對應平靜、放松少情緒化、安全、果敢、自我陶醉等特質；而嚴謹性則指個體在目標導向行為上的動機、意志等水平，分值越高，則代表行為規范、可靠，有責任心；順同性則指個體在合作與社會和諧性上的差異，分值高者具體貼、友好、大方、謙讓等特質；而外向性、開放性維度則分別指個體對外部世界的積極投入程度、個體想象力及好奇心程度，分值低者表現出無精打采、退讓、寡言、興趣稀少等特質[13]。本研究，晚期肺癌患者神經質、嚴謹性、順同性維度分值顯著高于常模，外向性、開放性維度分值顯著低于常模，且差異均有顯著性，究其原因，晚期肺癌患者多靠放化療維持生命，除卻咳嗽、咯血、疲乏、疼痛等基本或治療反應影響外，對生存期的不確定性是導致其不安全感、情緒化、憂郁等特質的主要原因；且該階段患者情緒變化十分復雜及明顯，如部分患者雖思及生存期短，有不安全感、情緒等特征，但也更珍惜與家人、朋友相處的時間，對親人、朋友等表現出極高的順同性，部分也對生存目標導向表現出強烈動機及更高的意志水平；而又因受疾病影響，部分患者亦可表現無精打采、寡言等特質，對外界事物不感興趣。

同時，研究還顯示，晚期肺癌患者SCL-90量表各維度分值均顯著高于常模，提示晚期肺癌患者心理健康水平處于更低水平，這與劉明輝等[14]的報道結論一致，均提示晚期腫瘤患者心理健康水平較低。究其原因，晚期肺癌患者不僅因受疾病影響，腫瘤包括壓迫氣道，呼吸困難癥狀進行性加重，也表現出強烈求生欲，心理變化極為復雜、頻繁；既往報道也指出，不良的心理應激又進一步加重病情，如李立平等[15]便指出對晚期肺癌患者給予個體化心理護理，在緩解臨床癥狀、改善治療依從性、延緩生命及提升生活質量上均有重要價值，進一步提示心理健康水平在晚期肺癌臨床治療上的重要地位。且對其應付方式進行分析后發現，與常模比較，晚期肺癌患者對疾病這一應激源多表現出回避應對方式，行Pearson相關性分析顯示，神經質的與面對維度負相關，與回避、屈服正相關，究其原因，神經質維度分值越高，患者表現出情緒化、不安全感、不確定性等特質，從而對基本采取逃避、屈服等應付方式；而外向性、開放性、嚴謹性、順同性與面對維度顯著正相關，對應分值越高，如外向性人格，則表現出重感情、活躍、樂觀等特質，便可更好的面對病情，積極配合治療，或在有限的生命里表現出更大的生活樂趣、積極的情緒體驗；開放性人格特質正向表現為有創造力、興趣廣泛；嚴謹性則表現為更自律、更有毅力等，故能更好的面對疾病。但本研究SCL-90量表中，僅精神病性維度與面對維度顯著正相關，而精神病性維度主要是反應各種急性癥狀、行為，泛指限定不嚴的精神病性過程，其分值越高，代表患者精神病性癥狀、行為越多，或可引起患者對基本的過分、病態關注，從而表現出面對維度高分值。

綜上所述，較常模，晚期肺癌患者的人格特征、心理健康、應付方式等存在一定異常表現，且人格特征與應付方式相關性顯著，但對部分心理健康水平低下，出現精神病性癥狀、行為較多的患者也應給予高度關注，但給予本研究在樣本數量上的局限性，晚期肺癌患者人格特征、心理健康與應付方式間的相關性仍有待進一步深入探究。