經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術治療良性前列腺增生伴發膀胱結石的臨床效果觀察

郭鵬飛，李 健，傅光華

(四川省宜賓市第一人民醫院泌尿外科，四川 宜賓 644000)

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性群體常見疾病，其發生率呈逐年升高發展趨勢。臨床癥狀主要包括尿頻、尿急以及夜尿頻率增加等，容易產生膀胱結石或者尿路感染等并發癥[1～3]。BPH會引起膀胱出口梗阻，使膀胱中殘余尿量增加，殘余尿液中諸多物質，包括上尿路結石、尿液形成的結晶體及各種脫落細胞，如停留時間過長，將產生膀胱內結石。BPH伴發膀胱結石患者通常會產生尿痛、尿血以及排尿突然中斷等癥狀，嚴重影響患者生活。近年來，經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術已經在臨床得到應用[4，5]。本文探討經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術治療BPH伴發膀胱結石的療效及對圍術期指標、并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2017年1月我院收治的64例BPH伴發膀胱結石患者，納入標準：①具有尿頻、尿急以及尿痛等癥狀，經影像學檢查確診為BPH伴發膀胱結石；②血液系統功能正常，具有手術適應證，同意行手術治療；③神志清晰，能夠配合治療；④簽署研究知情同意書；⑤研究符合倫理委員會有關審批要求。排除標準：①伴隨嚴重肝腎功能障礙；②泌尿系統存在其他疾??；③伴隨免疫血液系統或者神經系統疾??；④合并精神類疾病；⑤惡性腫瘤患者。按照入院單雙號順序分為兩組各32例。A組年齡52～78歲[(62.35±7.10)歲]，病程6個月至5年[(1.86±0.23)年]；結石直徑3.6～6.8 cm[(5.23±0.58)cm]；前列腺體積(71.48±7.56)cm3；結石個數1～3個[(2.15±0.23)個]。B組年齡50～79歲[(62.17±7.05)歲]，病程7個月至5.5年[(1.94±0.26)年]；結石直徑3.5～7.0 cm[(5.31±0.60)cm]；前列腺體積(71.52±7.58)cm3；結石個數1～3個[(2.18±0.25)個]。兩組年齡、病程、結石直徑、前列腺體積及結石個數等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法A組使用經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術：行復合麻醉處理，取截石位，經尿道合理置入經皮腎鏡，仔細觀察尿道以及膀胱結石情況，然后有效導人激光光纖，設置功率：1.0～1.5 J/15～20 Hz(15～30 W)，并于灌注泵沖洗下擊碎結石，直至無結石殘留。經尿道合理置入等離子循環式電切鏡(型號：26 Fr)，首先再前列腺5～7點部位點切除中葉相應增生腺體組織，到能見包膜為止，再依次切除左右側與尖部增生組織，注意保護患者尿道外括約肌，并對包膜進行修整，通過沖洗器沖出已經切除碎塊，然后對創面進行止血，確定膀胱里面沒有殘留組織，并且前列腺部尿道十分寬敞，沒有活動性出血之后，安置F20三腔尿管，并且注入生理鹽水(體積 40～50 ml)，持續沖洗患者膀胱，直至沖洗引流液完全清亮。

B組采取恥骨上前列腺切除術及膀胱切開取石術：行復合麻醉處理，取仰臥位，作下腹正中手術切口，逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腹直肌鞘，然后鈍性分開腹直肌，并往上推開腹膜，充分顯露膀胱前壁組織與恥骨后間隙，然后切開膀胱，完整取出結石。采取弧形切開方式切開患者膀胱頸后唇，通過血管鉗鈍性分開前列腺包膜以及增生腺體，食指經過該切口進入，逐漸游離至前列腺尖部，采用組織剪剪斷，然后完整取出腺體。在前列腺窩部位填入雙氧水紗布三塊進行壓迫止血，然后取出紗布進行膀胱頸口縫合，控制頸口可以通過兩指尖。術后安置F20三腔尿管，并且持續膀胱沖洗，通過尿管引出里面淡紅的沖洗液。進行創腔清潔，確定沒有出血與滲血之后，在恥骨后間隙留置一根專用創腔引流管，從切口旁引出并且固定，最后縫合腹直肌鞘。

1.3 觀察指標比較兩組手術前與術后3個月前列腺癥狀(IPSS)評分、生活質量(QOL)評分、殘余尿量，并觀察兩組手術指標(術中出血量、取石時間、手術時間)、術后恢復情況(導管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間)、并發癥發生率(發熱、泌尿系統感染、結石殘留等)。IPSS評分：0～35分，評分越高表示患者前列腺癥狀越嚴重；QOL評分：0～6分，評分越高表示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較兩組取石時間、手術時間比較差異無統計學意義(P> 0.05)；A組術中出血量低于B組(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組手術前后IPSS評分、QOL評分比較術前兩組IPSS評分、QOL評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；術后3個月，A組IPSS評分、QOL評分均低于B組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后IPSS評分、QOL評分比較(分)

#與術前比較，P< 0.05；*與B組比較，P< 0.05

2.3 兩組手術前后殘余尿量比較術前兩組殘余尿量比較差異無統計學意義(P> 0.05)；術后3個月，A組殘余尿量少于B組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后殘余尿量比較

#與術前比較，P< 0.05；*與B組比較，P< 0.05

2.4 兩組術后恢復情況比較兩組術后膀胱沖洗時間比較差異無統計學意義(P> 0.05)；A組導管留置時間、住院時間短于B組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較

2.5 兩組并發癥發生率比較A組術后并發癥總發生率低于B組(χ2=4.655，P< 0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

在我國醫療技術水平不斷提高的背景下，前列腺電切技術越來越完善，手術治療過程中，經尿道插入相應電切鏡，無需開刀，對患者創傷小，手術時間短，益于患者術后康復，其已在BPH治療中得到廣泛應用[6]。而膀胱結石治療主要目的是清除結石，開放性膀胱切開取石屬于傳統開放手術，能夠有效取出大直徑結石；恥骨上前列腺切除術具有較高安全性，經臨床證實，其治療BPH可獲得確切療效[7]。在醫療方面采取鈥激光技術，為泌尿系結石臨床治療提供了又一有效途徑。鈥激光激活媒質主要是釔鋁石榴石(YAG)，為摻激活離子鈥(Ho)、敏化離子鉻(Cr)以及傳能離子銩(Tm)激光晶所研發脈沖固體激光裝置發出的新型激光，且其波長為2.1 μm，正位于水分子吸收峰上，結石以及組織內水分子可高效吸收激光能量，利用水分子對結石產生的微爆破作用、對軟組織產生汽化切割作用而達到“碎石”、“切割”目的，將結石粉碎成粉末，能夠一次性解決人體泌尿系結石、息肉以及狹窄等病變[8]。由于鈥激光對患者身體組織穿透深度小于0.5 mm，故進行碎石操作時，能夠做到對鄰近組織損傷最小，具有極高安全性[9]。此外，欽激光碎石是一種“半接觸”碎石，相較于氣壓彈道碎石，其不用“接觸式”碎石，故不用擔心碎石期間結石被推上移事件發生。處理膀胱結石過程中，因為欽激光粉碎結石非常細，高頻碎石比較容易影響視野，故采用膀胱尿道鏡鞘或者以電切鏡內鞘進行通道建立，對保持手術視野清晰較為有益。為進一步提高手術療效，進行手術操作時，需先處理干凈膀胱結石，再開展前列腺電切術，以此防止前列腺創面出現再次出血事件[10]。

本研究顯示，兩組取石時間、手術時間比較無明顯差異，A組術中出血量明顯少于B組，表明相較于采取恥骨上前列腺切除術及膀胱切開取石術，經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術可減少患者術中血流量，可能因為鈥激光碎石對病灶周圍組織非常小，基本無誤切或者穿孔并發癥，具有良好止血效果。結果還顯示，A組患者術后3個月IPSS評分、QOL評分顯著低于B組，且導管留置時間及住院時間明顯短于B組，與植凡等[11]研究結論一致。說明經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術治療BPH伴發膀胱結石，患者術后前列腺癥狀、生活質量恢復較快，能縮短康復進程。A組術后殘余尿量明顯少于B組，提示經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術可對BPH伴發膀胱結石產生良好療效。此外，A組患者術后并發癥總發生率顯著低于B組，表明經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術治療BPH伴發膀胱結石具有較高安全性，患者術后并發癥風險小。

綜上，對BPH伴發膀胱結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石聯合前列腺電切術治療，能獲得良好療效，患者術中出血量少，術后并發癥風險少，恢復進程短。