內熱針治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效觀察

王翠平，梁 翼，李 敏

(四川省骨科醫院風濕骨關節病科，四川 成都 610000)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以脊柱及骶髂關節為主要病變部位的典型慢性炎性風濕疾病，可伴關節外表現，目前病因尚不明確[1]。流行病學研究顯示[2]，我國AS發病率為0.2%～0.4%，致殘率高，嚴重影響患者的身心健康及日常生活質量。西醫治療主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及生物制劑治療，但長期應用可誘發肝腎嚴重不良反應，且治療費用昂貴，無法滿足臨床推廣要求[3]。中醫藥治療在本病緩解疼痛、糾正畸形、改善關節功能等方面均具有較為滿意的療效，并主張內外合治[4]。筆者觀察內熱針治療腎虛督寒型AS患者的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2018年8月我院診治的腎虛督寒型AS患者68例。納入標準：①西醫診斷標準符合美國風濕病協會1984年修訂的紐約標準[5]，且符合《中醫病證診斷療效標準》[6]腎虛督寒型辨證分型標準；②年齡18～60歲。排除標準：①重要臟器功能不全；②血液系統或精神系統疾病；③入組前1個月內使用過相關中藥制劑、激素或免疫抑制劑治療；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究藥物過敏者。按隨機數字法分為2組各34例。觀察組男23例，女11例；年齡24～56歲[(34.75±7.27)歲]；病程6個月至8年[(6.43±5.34)年]。對照組男25例，女9例；年齡27～55歲[(35.13±7.48)歲]；病程5個月至9年[(5.78±6.17)年]。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法兩組均給予常規西醫抗風濕藥物治療：沙利度胺片50 mg，qd；柳氮磺吡啶腸溶片，0.75，bid。對照組給予普通電針治療：取后溪、太溪、委中、百會、大椎、筋縮、腰陽關、命門等穴位，行常規皮膚消毒后，先以常規針刺上述穴位，運針得氣后，于后溪、太溪穴連接于電針治療儀(G6805-3型)，選擇疏密波中強度刺激，以患者可以忍受為度，持續20 min，隔日1次。觀察組給予內熱針治療：①于脊椎L1～S1及小關節囊處左右兩側以正中線旁開1.5～3 cm布針2行，針距1～2 cm，每行6～8枚，內熱針直刺至椎板骨膜；髂骶關節左右兩側布針2行，針距1 cm，每行3枚，內熱針由后下方向前外上方斜刺至關節內；髂后上棘內側緣與骶骨外緣左右兩側布針2行，針距1～2 cm，每行4～6枚，內熱針由外后上方向前下方斜刺至臀大肌起點處。②操作流程：患者取俯臥位與治療臺上，腹部墊薄枕，充分暴露腰部，并略前屈，定位定標記治療點，1%利多卡因局部局部浸潤麻醉，選擇長度合適的銀質針直刺、斜刺直達骨面，接內熱針治療儀探頭加熱，儀器設置溫度90 ℃，針接觸皮膚表面溫度43 ℃，加熱時間20 min(若患者出現皮膚灼熱感可適當降低溫度至患者可耐受)，關閉內熱針治療儀，帶內熱針冷卻后拔除，治療部位使用碘伏消毒后使用無菌敷料冰敷5 min，1次/周，連續3周。

1.3 觀察指標①療效評價：癥狀體征消失，中醫癥候積分改善>95%為近期控制；癥狀體征基本消失，積分改善71%～95%為顯效；癥狀體征改善，積分改善31%～70%為有效；癥狀體征未改善，積分改善<31%為無效。總有效=近期控制+顯效+有效。②參照文獻[6]對治療前后腰骶疼痛、活動受限、晨僵、酸軟乏力、畏寒喜暖、關節冷痛、肢體困重中醫癥狀評分，0、2、4、6分，依次為無、輕、中、重。③參照《風濕病》[7]，于治療前及治療后檢測并記錄指地距(患者直立，雙足并攏，雙腿伸直，盡量向下彎腰，兩臂自然下垂，盡量向下伸手，測量指尖與地面的距離)、枕墻距(患者背部靠墻站立，雙組跟緊貼墻壁，雙腿伸直，挺胸，收下頜，雙眼平視前方，測量枕骨結節與墻壁的水平距離)及腰椎活動度改善情況。④記錄并比較治療前后兩組脊柱痛VAS評分、巴氏AS活動指數(BASDAI)評分、巴氏AS功能指數(BASFI)評分改善情況。⑤采用速率散射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平，采用魏氏法檢測血沉(ESR)水平。⑥記錄不良反應，主要包括胃腸道反應、皮疹、頭暈頭疼及肝功能異常等。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0分析數據。計數資料行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效比較觀察組療效總有效率高于對照組(χ2=4.660，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 癥候積分比較治療前兩組各項癥候積分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組各項癥候積分顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較 (分)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3 癥狀體征指標比較治療前兩組癥狀體征指標比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組指地距、枕墻距減小，腰椎活動度增大，且觀察組改善程度均優于對照組(P< 0.05)，見表3。

2.4 VAS、BASDAI、BASFI評分比較治療前兩組VAS、BASDAI、BASFI評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組VAS、BASDAI、BASFI評分顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表4。

2.5 CRP、ESR指標比較治療前兩組CRP、ESR指標比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療后兩組CRP、ESR顯著降低，且觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表5。

表3 兩組治療前后癥狀體征指標比較 (cm)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

表4 兩組治療前后VAS、BASDAI、BASFI評分比較 (分)

△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

表5 兩組治療前后CRP、ESR指標比較

注：△與治療前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.6 不良反應比較觀察組出現胃腸道反應2例，皮疹、頭暈頭疼各1例；對照組出現胃腸道反應3例，皮疹2例，頭暈頭疼1例，肝功能異常1例。以上反應采用對癥處理后，均有效好轉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

3 討論

AS屬脊柱關節慢性炎癥疾病，病因復雜，病程較長，且病情呈不可逆性，發展至后期可出現腰及脊柱僵直彎曲畸形，甚至可能致殘，嚴重影響患者日常生活[7]。AS屬中醫“脊痹”、“骨痹”等范疇，《張氏醫通·痹痛脊強》：“脊者，督脈之經與膀胱之經皆取道于脊也。”腰為腎之府，腎主骨生髓，祖國中醫認為AS是由先天稟賦不足，素體虛弱，氣血肝腎虧虛，風寒濕邪深入腎督，經脈失調，寒性凝滯，而致骨質損傷、脊柱僵硬強直變形，腎虛督寒型在AS臨床診療中常見[8]。目前西醫治療尚未特效藥物，多采用局部抗炎、疼痛緩解等內服藥物對癥干預，但僅能部分改善癥狀，且需長期服藥，易出現肝腎損傷等藥物副作用[9]。

內熱針是近年新提出的治療慢性肌肉損傷的治療手段，根據人體軟組織損傷后的疼痛點取穴，而非一般針刺涉及穴位，針刺部位深且范圍大。使用內熱針在損傷肌肉軟組織區壓痛點進行針刺，造成數個貫穿骨骼肌的小孔微小損傷，起到降低肌肉張力、緩解肌肉痙攣及原發性疼痛的作用，同時加熱內熱針，可直接作用于骨附著處，熱傳導精確，溫度易控制，溫度性好，可促進局部血液循環，減輕原發性壓痛點產生的無菌性炎癥病變，改善筋膜等組織變性及攣縮[10，11]。張文玉等[12]研究對大鼠模型采用內熱針療法治療發現，內熱針療法可促進血管生成及組織修復，改善局部血液循環。楊志麗等[13]發現內熱針療法可增強機體抗氧化能力，減輕慢性軟組織損傷炎癥反應，緩解疼痛。CRP、ESR可準確反映AS病情活動度及治療效果。本研究提示內熱針治療有助于緩解腎虛督寒型AS患者全身癥狀體征，延緩病情進展，提高肢體運動能力，并明顯下調炎癥因子水平。且兩組不良反應比較無顯著差異，提示內熱針中醫治療有效且安全。

綜上，常規抗風濕藥物聯合中醫內熱針是一種療效確切，操作簡單，安全性好的治療方法，可為腎虛督寒型AS患者提供新的治療途徑。