成都市成華區2008～2017年5歲以下兒童死亡情況分析

周道強

(成都市成華區婦幼保健院，四川 成都 610051)

5歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate，U5MR)是指在某一特定自然年內出生的全部兒童，在其年滿5周歲之前死亡的概率。U5MR主要反映了兒童所處的社會狀況、經濟和衛生保健狀況[1，2]，它是評價某個國家或區域社會經濟及醫療保健現狀的重要指標之一[3，4]。一直以來，兒童保健工作中的一項長期而重要任務就是降低兒童死亡率，如何有效降低U5MR仍是目前我國兒童保健工作的重要內容之一[5，6]。本研究通過回顧性分析成都市成華區2008～2017年U5MR的監測數據，以了解U5MR及主要死亡原因和死因順位及其變化趨勢，為制定有效降低U5MR的相關措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2008年1月1日至2017年12月31日成華區婦幼衛生三級網絡信息管理監測系統中<5歲兒童死亡監測資料和相關的婦幼衛生統計報表。監測范圍為:妊娠滿28周，分娩后有呼吸、心跳、臍帶搏動和隨意肌收縮四項生命體征之一者，而在5周歲以前死亡的新生兒、嬰兒和兒童。5歲以下死亡兒童信息資料的收集嚴格按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》執行，由轄區內的各個社區衛生服務中心(站)負責死亡報告卡的填寫及死亡信息的核實工作，區婦幼保健院的專職人員對死亡報告卡及婦幼衛生年報表進行審核和質量控制。

1.2 方法對2008～2017年成都市成華區5歲以下死亡兒童的監測數據進行描述性分析；按兒童年齡劃分為嬰兒組(<1周歲)和1～4歲兒童組共兩組，其中嬰兒組又分為兩個亞組:28天和28天至1歲組。按兒童死亡地點分為醫院、就醫途中、家中，按兒童接受治療情況門診治療、住院治療和未治療，采用國際疾病分類編碼(ICD-10)進行死因分類，對5歲以下兒童的死亡率、主要死亡原因、死因順位等進行比較分析。死亡率的計算按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，兒童死亡率=監測地區當年兒童死亡數/監測地區當年活產數×100%[7]。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據資料進行統計學處理。計數資料以率或百分比(%)描述，死亡率等指標組間比較采用χ2檢驗；死亡率及主要死亡原因隨年份的變化趨勢采用χ2趨勢檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況2008～2017年成都市成華區累計活產數51 810例，其中5歲以下兒童累計死亡294例，總死亡率5.68‰(294/51810)；其中新生兒、嬰兒和1～4歲兒童總死亡率分別為3.13‰(162/51810)、4.54‰(235/51810)和1.14‰(59/51810)。2008～2017年除新生兒外，各年齡組兒童的死亡率差異有統計學意義(P< 0.05)；10年間5歲以下兒童死亡率、1～4歲兒童死亡率、嬰兒死亡率分別下降了58.26%、53.74%和60.61%。見表1。

表1 2008～2017年成都市成華區5歲以下兒童死亡情況分析 [n(‰)]

2.2 5歲以下兒童死亡的年齡構成2008～2017年嬰兒死亡占5歲以下兒童總死亡的構成比為79.93%，其中新生兒占比55.10%，5歲以下兒童死亡主要為新生兒。見表2。

表2 2008～2017年成都市成華區5歲以下兒童死亡年齡構成 [n(%)]

2.3 5歲以下兒童不同年齡組前5位死因順位及構成5歲以下兒童死因順位的前5位依次為:早產或低出生體重(17.3%)、出生窒息(11.6%)、先天性心臟病(8.8%)、意外窒息(8.5%)和肺炎(8.2%)。各年齡組來看，嬰兒組中<28天和28d～1歲組的主要死因順位有所不同，與1～4歲兒童的前5位死因順位則完全不同。見表3。

表3 2008～2017年成都市成華區5歲以下兒童不同年齡組前5位死因構成

2.4 5歲以下兒童死亡地點構成5歲以下死亡兒童中，有57.5%在醫院，各年齡組兒童死亡地點也主要在醫院，各年份分布可以看出死亡地點在醫院的比例逐漸增高。見表4。

表4 2008～2017年成都市成華區5歲以下兒童死亡地點構成 (%)

2.5 5歲以下兒童死前接受治療情況5歲以下死亡兒童中，有28.9%在死亡前未接受治療，1～4歲兒童、嬰兒和新生兒死亡前分別有18.6%、31.5%和30.2%未接受治療。見表5。

表5 2008～2017年成都市成華區5歲以下兒童死前接受治療情況 (%)

3 討論

從2008～2017年近10年間成華區5歲以下兒童死亡率分析可以看出，總死亡率5.67‰，低于全國的平均水平(16.4‰)；其中5歲以下兒童死亡率、1～4歲兒童死亡率和嬰兒死亡率均呈明顯的下降趨勢，10年間下降幅度均超過50%。這與成都市成華區近年來社會、經濟的發展，醫療衛生服務水平的提高以及居民健康保健意識的增強等密切有關[8，9]。而從死亡的年齡構成來看，嬰兒占了5歲以下兒童總死亡的79.93%，是造成兒童死亡的最主要原因，因此需要特別加大對嬰兒保健工作的關注。

從各年齡組主要死亡原因及順位可以看出，早產或低出生體重為5歲以下兒童、嬰兒和新生兒死亡的首要原因，這與近年來國內的文獻報道結果一致[10，11]。在今后的婦幼保健工作中，需要重點加強孕產婦的孕期保健工作，尤其需要加強對高危孕產婦的監測和管理工作，著重提高新生兒救治水平以切實降低早產兒的死亡率。而1～4歲兒童的首要死因則為溺水、其次為交通意外，由于該年齡范圍的兒童尚無對外界的危險意識，而又處于對外部世界的極度好奇階段，溺水、交通事故、意外跌落等事件的發生概率也隨著增高，針對1～4歲兒童的家長應當重點加強傷害預防等方面的健康教育工作。此外，先心病以及其他新生兒疾病也是導致成華區5歲以下兒童死亡的原因之一。因此，提示本轄區婚檢、產前檢查等方面的工作還有待進一步加強。

從5歲以下兒童的死亡地點以及死亡前接受治療情況可以反映兒童死亡前接受醫療保健服務的情況。5歲以下死亡兒童中，有57.5%的兒童的死亡地點在醫院，各年齡組兒童死亡地點也均主要在醫院，各年份分布可以看出死亡地點在醫院的比例逐漸增高。有28.9%在死亡前未接受治療，1～4歲兒童、嬰兒和新生兒死亡前分別有18.6%、31.5%和30.2%未接受治療。可以看出，兒童保健服務質量和水平在逐年提高。

綜上，為有效降低我轄區U5MR，提出以下工作措施:①進一步規范孕期保健工作，提高新生兒產前篩查率、加強醫務人員產前診斷培訓力度，降低出生缺陷患兒發生率。②加強醫務人員新生兒復蘇救治技能的培訓工作，保證新生兒急救綠色通道暢通，規范轉診流程、渠道，提高新生兒救治成功率。③加強宣傳教育工作，通過產科門診、孕婦學校等途徑傳播孕產期只是。通過社區宣傳、產后訪視等途徑普及新生兒帶養知識，提高家長識別新生兒疾病的能力，有效降低新生兒疾病死亡率。