瞬感掃描式葡萄糖檢測系統在胰島素強化治療中的應用

劉余 許麗娟 王丹 杜馥曼 段濱紅

[摘要] 目的 觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統在2型糖尿病多次皮下注射胰島素強化治療中的臨床應用。方法 2017年3月—2018年12月入選40例2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強化治療，分為瞬感掃描式葡萄糖檢測系統監測組和自我血糖監測組，兩組患者應用超短效及長效胰島素進行多次皮下注射胰島素強化治療。對比分析兩組患者的血糖控制水平、血糖波動水平、低血糖發生情況、血糖達標時間、胰島素用量及血糖監測依從性。結果 治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各指標均較治療前明顯下降，組間比較，早餐后及午餐后血糖差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖平均值、血糖標準差、低血糖次數，觀察組指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者血糖達標所用時間以及胰島素用量、均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經臨床觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統在2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強化治療的臨床效果優于自我血糖監測，安全性高，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 瞬感掃描式葡萄糖檢測系統;2型糖尿病;胰島素強化治療

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0195-02

國內外指南均推薦胰島素強化治療2型糖尿病患者需要進行自我監測血糖，通過血糖監測通改善血糖及提高血糖達標率[1-2]。雖然血糖自我監測的重要性被認可，然而僅有18.98%的患者按照指南推薦進行血糖自我監測，在胰島素治療的2型糖尿病患者中，不少于30%的患者從未進行血糖監測[3]。臨床上強化胰島素治療效果一直與低血糖（血糖低于70 mg/dL）發生及血糖波動水平有關，胰島素強化治療每天需要4次或4次以上的血糖測試，以達到安全有效地調整胰島素劑量。因此有必要采用新的葡萄糖監測方法，提供清晰、全面的葡萄糖數據，盡量不給患者帶來不便。研究發現，瞬感掃描式葡萄糖檢測系統可以通過持續檢測組織間液中的葡萄糖水平，完整的葡萄糖圖譜僅用傳感器輕松掃描得出，無需指尖血校準，自動監測、儲存并獲取葡萄糖圖譜數據[4]。因此，進行患者隨機平行分組，評價瞬感掃描式葡萄糖檢測系統用于控制2型糖尿病患者血糖強化治療中的臨床應用。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

招募病例于在黑龍江省醫院醫院內分泌科就診的2型糖尿病患者共40例，平均年齡（40.3±11.5）歲，體重指數（body mass index，BMI）（23.64±2.12）kg/m2，病程2～12（5.64±2.33）年。隨機分為兩組：觀察組男12例，女8例，年齡30～55歲，平均年齡為（42.1±11.8）歲;對照組男9例，女11例，年齡29～54歲，平均年齡為（41.8±12.1）歲。觀察組及對照組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：糖化血紅蛋白10.0%～15.0%，空腹血糖≥11.0 mol/L，排除合并糖尿病急性并發癥、應激、感染、心功能不全者及嚴重肝腎功能損害。研究方案經黑龍江省醫院倫理委員會批準，所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2? 方法

分組前2型糖尿病患者均接受糖尿病知識教育，2組患者接受甘精胰島素及門冬胰島素多次皮下注射治療，對照組患者采用自我血糖監測，觀察組患者使用瞬感掃描式葡萄糖檢測系統。治療期間根據全天餐前、餐后及睡前血糖值調節胰島素用量，每2～3 d調整1次，期間若患者出現低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）或在預計發生低血糖時點前相應減少2～4 U的用量;治療周期為14 d。觀察指標：患者于治療后給予饅頭餐測定靜脈血糖（空腹、30 min血糖、1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖），并測定治療第12～14 d指尖血糖（三餐前、后2 h、睡前）;觀察組及對照組采用Hatichi生化分析儀采用酶法測定靜脈血清血糖，采用瞬感掃描式葡萄糖檢測系統測定觀察組血糖，采用拜安康血糖儀測定對照組指尖血糖;比較兩組患者的血糖控制水平、血糖達標時間、低血糖發生情況、血糖波動水平及胰島素用量。根據《中國2型糖尿病防治指南2013年版》中的2型糖尿病綜合控制目標：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10 mmol/L;視為血糖達標。

1.3? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組治療后血糖及指尖血糖水平

兩組患者治療后，兩組給予饅頭餐，測定靜脈空腹、30 min、3 h血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;測定1 h、2 h血糖水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者治療后，兩組測定第12～14 d三餐前、晚餐后2 h血糖及睡前指尖血糖差異無統計學意義（P>0.05）;兩組測定早餐后及午餐后2 h血糖指尖血糖差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 比較兩組治療后血糖達標需要的時間、胰島素劑量及血糖波動水平

治療14 d后觀察組患者血糖達標所用時間以及胰島素用量、人均低血糖次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者24 h血糖平均值、血糖標準差組間比較，觀察組指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

國內臨床上關于瞬感掃描式葡萄糖檢測系統應用于胰島素強化治療數據較少，本研究顯示通過瞬感掃描式葡萄糖檢測系統定期檢測血糖，患者餐后血糖更易于達標，而低血糖風險及血糖波動明顯優于對照組。國外研究發現，一項為期12個月的開放性、隨機對照研究顯示[5]，納入胰島素強化治療的T2DM患者224例治療6個月后，干預組低血糖持續時間較基線減少且無嚴重不良事件發生。另一項納入31例接受四次胰島素皮下注射治療患者（包括T1DM和T2DM）的研究中[6]，糖化血紅蛋白基線下降且無嚴重低血糖發生。該研究證實瞬感掃描式葡萄糖檢測系統更加方便且無痛的提供的血糖數據，幫助發現血糖波動的規律，指導患者的用藥和飲食，減少低血糖發生及血糖波動，利于長期改善改善糖化血紅蛋白的水平，從而減少并發癥發展及降低相關死亡率。

通過瞬感掃描式葡萄糖監測系統的連續動態血糖監測圖譜，可提供更多葡萄糖數據，便于形成綜合的動態葡萄糖圖譜，提供更多血糖波動、低血糖和高血糖的信息。其動態葡萄糖圖譜是一種可視報告，將所有葡萄糖讀數視作發生在24 h內進行壓縮，便于顯示出葡萄糖變化規律。可向醫療專業人士提供評估并微調治療方案所需的信息，并可增強醫護人員與患者之間的溝通與合作。相比自我血糖監測，瞬感掃描式葡萄糖監測系統可在設定的監測天數內完成持續監測，無痛苦監測。通過研究瞬感葡萄糖糖監測系統聯合胰島素強化治療，進一步了解瞬感掃描式葡萄糖監測系統對比自我血糖監測的臨床應用價值，并為臨床治療的應用提供有力依據。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]? AD Association.Standards of Medical Care in Diabetes—2013[J].Diabetes Care，2007，32（1）：S12-S54.

[3]? Yuan L，Guo X，Xiong Z，et al.Chin Med[J].J （Engl），2014，127（2）：201-207.

[4]? Rebrin K，Steil GM.Can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurements Diabetes Technology[J]. Ther，2000，2（3）：461-472.

[5]? HaakT，HanaireH，AjjanR，et al.Flash glucose-sensing technology as a replacement for blood glucose monitoring for the management of insulin-treated type 2 diabetes： a multicenter， open-label randomized controlled trial [J].Diabetes Ther，2017，8（1）：55-73.

[6]? Ish-ShalomM，WainsteinJ，RazI，e tal.Improvement in glucose control in difficult-to-control patients with diabetes using a novel flash glucose monitoring device[J].J Diabetes Sci Technol，2016，10（6）：1412-1413.

（收稿日期：2019-01-27）