中西醫(yī)結合治療毒蛇咬傷的臨床療效分析

楊鳳英 金艷新 周麗

【摘 要】：目的：觀察中西醫(yī)結合治療毒蛇咬傷的臨床療效。 方法：選取 2014年 5月至 2018年10月上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診的毒蛇咬傷患者101例，回顧性分析其臨床資料。 結果：選取的患者均痊愈，治療的成功率100%，其中治療時間最長的患者為30天，治療時間最短的患者為7天。 結論：迅速就診并早期診斷，通過對毒蛇咬傷的患者進行中西醫(yī)結合治療，效果良好，治愈率高。

【關鍵詞】：中西醫(yī)結合治療;毒蛇咬傷;臨床療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

金山區(qū)是上海市最南面的郊區(qū)，夏秋季農(nóng)民在下地勞作時被毒蛇咬傷時有發(fā)生，嚴重影響人民群眾的生命健康。很多患者由于不了解毒蛇咬傷的知識，導致在被咬傷后心理極度恐懼，無法辨別毒蛇的特征和種類，增加急診醫(yī)生治療的難度 [1]。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心有50年的中西醫(yī)聯(lián)合治療毒蛇咬傷的治療經(jīng)驗，在金山區(qū)內小有名氣，每年收治本地區(qū)一定的毒蛇咬傷病人。為提高毒蛇咬傷的診治療效，回顧我中心2014年5月至2018年10月期間收治的101例毒蛇咬傷患者，對救治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014 年5月至 2018年10月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的毒蛇咬傷的患者101例，其中，有女性58人，男性43人，年齡在30-78歲，平均（63.12±9.69）。致傷部位：手指25例，手背10例，小腿17例，足趾15例，足背28例，前臂5例，會陰部1例;傷后至就診時間20 分鐘～24小時。

1.2 毒蛇咬傷的診斷標準

（1）患者有明確毒蛇咬傷的病史。（2）在患者的局部出現(xiàn)兩個較小的齒痕，齒痕清晰而深，傷口的出血量較少，被咬傷的部位會出現(xiàn)肢體的麻木感，刺痛等，咬傷的肢體會出現(xiàn)明顯的腫脹，另外，傷口有出血，腫脹的患肢出現(xiàn)張力性水泡，水泡破潰后的潰爛組織，有的伴有明顯的炎性潰瘍，并且，在被咬傷的部位，會出現(xiàn)淋巴結腫脹。（3）患者被毒蛇咬傷后，在1 到 6 個小時內，會出現(xiàn)煩躁，胸悶，眩暈，發(fā)熱，眼瞼下垂，瞳孔縮小，四肢乏力，惡心嘔吐，肌肉酸痛等。嚴重的患者會出現(xiàn)電解質紊亂，肝功能損傷，腎功能衰竭，呼吸肌麻痹等癥狀 [2]。

1.3 治療方法

（1）醫(yī)生接診毒蛇咬傷患者后傷口予以清創(chuàng)，在傷口附近腫痛明顯處予以碘伏消毒，使用三菱針或 20mL注射器針頭散刺數(shù)個針眼，讓患肢下垂利于血性液體滲出排毒，停止?jié)B液后抬高患肢30度。（2）靜脈滴注抗蝮蛇蛇毒血清（皮試過敏患者盡量脫敏使用）。（3）予以季德勝蛇藥片（精華制藥集團股份有限公司，國藥準字 Z32020048），每次 4 g（10 片），每日 3 次，首次加倍，口服5-14天。同時將 5-10 片此藥搗碎后用涼開水拌勻，使用棉簽將藥糊均勻地涂抹于傷口處，3 次 /d，直至傷口愈合。（4）肌注馬破傷風免疫球蛋白（上海賽倫生物技術股份有限公司，國藥準字 S20043066），1500 U肌肉注射，皮試后用。（5）激素治療：根據(jù)患者體重、年齡、患肢腫脹疼痛及頭暈、心悸等全身癥狀嚴重程度使用地塞米松10 ～ 20mg靜脈滴注，每日 1 次，每日遞減5-10mg，持續(xù)使用 3 ～ 5 d。（6）另外給予抗生素預防感染、補液、營養(yǎng)支持、改善細胞代謝等治療。

1.4 療效觀察

觀察蝮蛇咬傷患者臨床療效，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷診斷療效標準》[3] 中關于毒蛇咬傷的的療效評定標準，分為治愈、好轉及未愈三部分，具體如下：治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復;好轉：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合;未愈：全身和局部癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化者。

2 結果

選取的患者均治愈，治療的成功率為100%，其中治療時間最長的患者為30天，治療時間最短的患者為7天。

3 討論

隨著城市的發(fā)展，本地區(qū)毒蛇咬傷的發(fā)生率在逐年下降，但還是有一定的發(fā)病率。在我國毒蛇種類眾多，其中蝮蛇是在上海地區(qū)最常見的毒蛇種類。蛇毒中的磷脂酶 A 可通過促使人體內 5- 羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等物質大量釋放的方式引起組織水腫、炎癥反應及劇烈疼痛 [4]。如果沒有及時的就診及治療，病情可能會進一步發(fā)展，誘發(fā)全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征，甚至是多臟器衰竭，嚴重者會導致死亡[5]，因此及時有效的中西醫(yī)結合治療很關鍵。有研究證明地塞米松用于毒蛇咬傷患者，具有療效好、并發(fā)癥少、全身各種癥狀緩解快，感染及組織壞死等情況明顯減低，平均住院日縮短的功效[6]。王長久[7]的研究使用季德勝蛇藥對毒蛇咬傷患者進行治療的效果良好，能夠快速地緩解其臨床癥狀。中心在治療毒蛇咬傷的過程中，通過早期針刺擠出滲液，既可以避免傷口切開引起感染的風險，又可以減少毒素吸收，減輕患肢腫痛，再加上外敷及口服季德勝蛇藥，可以達到解毒祛毒，緩解患肢腫痛的功效，聯(lián)合使用抗蝮蛇蛇毒血清及地塞米松等治療，取得良好的療效，接診的患者均治愈，治療的成功率為100%，恰好印證了上述的研究結果。

綜上所述，應用中西醫(yī)結合療法治療毒蛇咬傷效果良好，治愈率高，值得推廣。

參考文獻

譚遠康 ， 李輝 ， 孔令文 ， 等 . 早期程序化急救處理方案治療毒蛇咬傷 ?54 例療效分析 [J].創(chuàng)傷外科雜志 ，2013，15（4）：371.

曾凡杰 ，陳聰 ， 張雷 ，等. 小切口負壓治療對毒蛇咬傷后肢體腫脹及炎癥反應的影響 [J].第三軍醫(yī)大學學報 ，2017，39（3）：271-275.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[7]王長久.季德勝蛇藥治療毒蛇咬傷的效果觀察 [J].當代醫(yī)藥論叢雜志 ，2019，17（6）：173-174.

李忠志，韓寧林，曹承樓，等.中西醫(yī)結合綜合療法治療毒蛇咬傷的效果觀察 ?[J].深圳中西醫(yī)結合雜志 ，2018，28（18）：19-20.

田時謙.地塞米松在毒蛇咬傷中的應用 [J].心血管病防治知識雜志 ，2017（8）：130-131.