胃腸道手術后早期下床活動的護理方法

曹華萍

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

胃腸道手術后病人易產生疼痛，受到治療因素、住院時間的影響，病人術后更加喜歡臥床，進而導致患者活動量減少，影響預后效果。想要確保臨床治療效果，必須要鼓勵病人盡早下床，實施全面護理措施，以此加速胃腸道恢復。

胃腸道手術護理意義及術后影響因素

護理意義：胃腸道手術是臨床內常見的手術方式，醫護人員重點關注的是病人術后的康復及早期訓練問題。隨著快速康復理念的深入，將其應用在臨床中，可保障療效，提升護理滿意度。快速康復理念（Rapid rehabilitation concept）應用在胃腸道手術后護理中，可加速血液循環，強化病人胃腸功能恢復，以此加速病人傷口愈合，有效預防下肢靜脈血栓的形成，縮短住院時間。

影響因素：（1）病人：①切口疼痛會影響病人下床活動，主要是病人活動期間，需要直立身體，會牽拉傷口，增加病人疼痛感;②術中患者體液與血液的流失，會減少患者腦部血液，下床活動會出現頭暈、惡心等現象，我科認為頭暈對腸胃患者術后120h下床活動會產生不利影響;③心理因素，患者認為手術治療后，會傷及元氣，必須要絕對臥床靜養，才可減少手術帶來的傷害。（2）醫療護理：①胃腸道患者術后需要長時間禁食，為保障患者機體營養的充足性，需要及時補液，提供腸外營養支持。大部分患者輸液管路較多，若長期輸液，就不愿意下床活動，受到引流管、留置尿管的影響，患者更不愿意下床活動，甚至是拒絕下床活動;②護理人員未能及時與病人溝通，缺乏健康宣教與口頭教育，難以保障胃腸道術后早期下床活動工作的持續開展。

胃腸道手術給我們帶來的影響

針對有胃腸道手術經驗的病友，術后部分病人自訴一切感覺已經恢復如常。曾經有一位農村的老年患者，在進行全胃切除術后2周，就可下地上山干活，并未不適癥狀的出現。那么，不同胃腸道手術會給我們帶來什么影響？

腸部分切除手術對我們人體的影響最小，主要是因為人的小腸儲備量較大，若小腸胃切除量在1m以內，不會影響我們人體腸功能。且小腸切除手術并不是切除人體胃部或胃組織，不會影響胃容積、胃功能，術后1月，病人的腸胃功能便可恢復正常。

小腸手術對人體帶來的影響集中體現在術后粘連，目前，外科手術并無法完全避免術后粘連。毫不夸張的說，術后粘連是小腸手術術后的必然并發癥，術后粘連并不可怕，少部分術后粘連會引發患者不適，病人表現為陣發性腹痛、排便不通暢、排氣不通暢等，嚴重者還會出現腹脹，或停止排便、停止排氣，大部分術后不會出現不適癥狀。若病人出現上述情況，需要及時到醫院就診，尋求幫助。

胃手術對人體的影響，需要依據手術方式而定。1.胃楔形切除術本身影響最小，胃楔形切除術相當于胃間質瘤病人做的手術。這類手術方式本身對人體位胃容積的影響較小，且不會改變胃出口、入口，更不會影響或改變胃腸道功能。2.胃遠端部分切除術術后，病人會胃口下降明顯，或很容易飽、或很容易餓，主要是因為病人胃部的容積變小，影響其消化功能。一般病人在6月-1年會逐步適應。病人出現腹脹感，考慮是因為術中需要切除遠端幽門，導致食物很容易反流到胃里，其手術會將胃部的部分神經切除，減弱胃的蠕動功能，進而導致食物進入到病人胃部，增加病人的腹脹感。3.結腸或直腸手術主要是影響及改變排便功能，病人可能出現便秘、腹瀉交替等癥狀，建議減少藥物調整，若1天內出現3-5次未排便，或出現3次以上水樣便，則進行藥物干預，若出現便血或柏油樣便則需要及時就醫。

胃腸道手術后早期下床活動護理方式

胃腸道手術后病人早期下床活動，遵循的是快速康復理念，可有效預防術后的各類并發癥，建設以病人為中心的護理方式及康復訓練方式，通過消除病人心理負擔，減輕病人負面情緒，配備合理的護理方案，能夠提升病人治療信心。

（1）心理干預

護理人員應當評估胃腸道手術后病人的疼痛程度，依據病人身體狀況分析其疼痛耐受度，切實緩解病人術后疼痛。不僅如此，還需要積極開展健康知識教育，強化病人心理護理干預，促使病人心理健康、情緒良好，進而才可保障病人的身體健康。通過提供相應的健康宣教，可促使病人正確認知疾病、認知自身的狀況，徹底消除病人的顧慮，進而更好的配合臨床治療，遵循醫囑，在護理人員的引導下，早日下床活動。護理人員可通過言傳身教的方式，為病人提供合理的指導，促使病人了解手術相關知識，緩解緊張情緒，認知早日下床活動的重要性。

（2）疼痛干預

想要病人早期積極下床活動，需要對病人實施鎮痛處理，可為病人提供持續性的硬膜外麻醉，以此達到鎮痛的目的。護理人員及臨床醫師要認知，疼痛干預對病人進食、早期活動有十分重要的意義，直接關系著臨床治療效果。借助良好、有效的鎮痛手段，可減少病人術后腸麻痹，以此降低病人術后創傷應激反應的發生率。我科通過實施鎮痛處理，體現對病人實施鎮痛藥物，術后持續提供鎮痛泵，可有效提升病人術后的鎮痛效果，以此實現病人術后生活質量的提升。我科通過對1例病人實施彈力粘性腹帶，有效固定了術后切口，可增強病人舒適感，病人在早期下床活動中，反映疼痛感并不劇烈，表明彈力粘性腹帶可切實緩解病人術后活動的疼痛感，能夠促使病人早期、自覺下床活動，以此促進疾病恢復。

（3）體位護理

術后依據病人麻醉方式、清醒程度、手術方式等，給予病人安全、舒適的臥位。就全身麻醉且意識尚未清醒的病人，一般要求其選擇平臥方式，將頭偏向一邊，促使病人呼吸道滲出物、胃里嘔吐物能夠從口角流出，避免滲出物、嘔吐物阻塞氣道，導致病人窒息。將枕頭橫放在病人床頭，避免病人意識清醒忽然躁動，致使其頭部受傷。每日定期進行口腔護理，指導病人早期下床活動，提升病人肺活量，減少肺部并發生的發生。

（4）飲食護理

術后早期禁食，及時補液，等病人腸胃恢復蠕動后，逐步提供流質飲食。胃管拔出當日，可要求患者引用少量水，飲用量為60mL/2h，若病人自訴無嘔吐、腹脹等不適癥狀，次日提供1/2量流食。術后5-6d全量流食，每次用量為200ml，每天大概4-5次進食，不可食用產氣食物，比如：牛奶、甜食、洋蔥等。食用流質食物3d后，選擇半流質食物，持續3-7d后若無不良反應，則可普通進食。

參考文獻

夏燦燦， 江志偉， 王剛， et al. 胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動的量化研究及護理效果[J]. 醫學研究生學報， 2016， 29（4）：411-415.

王玲. 胃腸道手術后早期下床活動的護理研究進展[J]. 全科護理， 2017， 15（6）：665-668.