替格瑞洛+阿司匹林治療40例急性心肌梗死的效果觀察

張晶晶

（江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 無錫 214200）

急性心肌梗死屬于危急重病，如果不接受及時有效的治療，則會威脅到患者的生命。近年來，該疾病研究不斷深入，治療措施及方法也日益進步，其中阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療方法尤為普遍。替格瑞洛是近年來新研制出的抗血小板藥物，鑒于此，本研究采用替格瑞洛+阿司匹林治療方案治療心肌梗死，驗證其有效性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我院治療的急性心肌梗死病例庫中隨機抽取80例，參照急性心肌梗死指南及劉芳的文獻[1]均確診為急性心肌梗死，排除精神障礙者、嚴重器質疾病者、消化道及腦出血病史者。其中男48例，女32例；平均年齡（69.3±10.5）歲。隨機將病人分入觀察組與對照組，每組各40例，兩組病人的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

基于兩組患者的病情，均采取冠脈造影術及冠脈內支架植入介入治療，均予抗凝、調脂及抑制心肌重構治療。對照組采取阿司匹林+氯吡格雷治療方案：術前服用300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷；術后服用100 mg/d阿司匹林、75 mg/d氯吡格雷，堅持服藥一年。觀察組采取替格瑞洛+阿司匹林治療方案：術前服用300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛；術后服用100 mg/d阿司匹林，90 mg/次替格瑞洛（2次/d），堅持服藥一年。1月，6月、12月門診隨訪，觀察有無嚴重心腦血管事件及嚴重不良反應，一年為觀察終點。

1.3 效果判定標準

參照劉楚永，李梓鋒[2]標準，急性心肌梗死治療后臨床療效評判分為：（1）顯效：治療期間無心絞痛，心肌梗死、猝死、腦梗死等嚴重心腦血管事件，無不良反應；（2）有效：治療期間出現了＜30 min心絞痛，程度較輕，服藥或休息可緩解；（3）無效：治療期間出現了＞30 min心絞痛，心肌梗死再發及腦梗塞等事件，出現腦出血，消化道出血，呼吸困難等不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS 18.0統計學軟件處理，臨床觀察指標以率（%）表示，經想x2檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結 果

據統計得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組數據對比，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床效果對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死由冠脈粥樣斑塊破裂后促發血栓阻塞管腔導致心肌壞死，病情惡化快，不良并發癥多，早診斷、早治療，迅速血運重建緩解缺血癥狀，預防梗死面積進一步擴大，對患者的預后有重要意義。

急性心肌梗死應予以抗血小板治療，阿司匹林是一種環氧化酶抑制藥物，有效阻斷血栓素A2產生，避免大量血小板聚集，氯吡格雷是P2Y12受體拮抗劑，選擇性抑制ADP與血小板受體的結合及抑制其介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的激活來發揮抗血小板作用。臨床上常常把阿司匹林+氯吡格雷聯用，然而因人體中CYP2C19基因多態性之間差異較大，因此氯吡格雷藥物反應也不同，一些患者會出現氯吡格雷抵抗效應，對于介入術后防止血小板聚集再發心血管事件的影響較大。另外，氯吡格雷的抗血小板作用發揮需細胞色素P450酶激活，藥效反應較慢。本研究中觀察組接受替格瑞洛+阿司匹林治療方案，臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了替格瑞洛+阿司匹林可有效改善臨床癥狀，效果優于氯吡格雷+阿司匹林。分析其原因在于，替格瑞洛不需肝酶細胞色素450代謝，可以不受CYP2C19基因多態性影響，能夠直接同血小板P2Y12二磷酸腺苷受體結合，起效快且受腎功能影響較小，與質子泵抑制劑類藥物相互作用少，不會對血小板正常作用的發揮造成影響，所以抗血小板作用迅速且穩定，可減少血栓事件再發，使患者獲得較好藥效，從而有更好的生活質量。