冠脈內(nèi)注射尼可地爾對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCl）術(shù)中慢血流無(wú)復(fù)流的改善作用

黃國(guó)明

（來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

急性非ST段抬高型心肌梗死屬于心肌梗死的一種，其建立在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)之上，大都由于患者的冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)出現(xiàn)急劇減少和中斷情況所導(dǎo)致，該病癥對(duì)患者的心肌功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，危及患者生命。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，PCI手術(shù)方式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療這一病癥之中，其通過(guò)對(duì)患者的冠脈進(jìn)行疏通，改善冠脈狹窄和閉塞的情況[1]，以此恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)的正常水平，再次灌注患者的心肌血流，所以PCI手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于NSTEMl的治療之中，但是在行該手術(shù)治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，將嚴(yán)重影響患者心肌的灌注量，影響手術(shù)效果[2]，這就需要及時(shí)對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，下文就冠脈內(nèi)注射尼可地爾對(duì)NSTEMl行PCI治療術(shù)中慢血流無(wú)復(fù)流的改善作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治療術(shù)的慢血流無(wú)復(fù)流的66例患者應(yīng)用司機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男18例，女15例，年齡36～78歲，平均（49.89±2.85）歲；對(duì)照組中，包含男19例，女14例，年齡32～75歲，平均（48.85±3.06）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為NSTEMl患者，且患者在病癥發(fā)生后的一天時(shí)間內(nèi)依舊出現(xiàn)心肌缺血病癥，患者符合PCI手術(shù)的無(wú)復(fù)流診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中均不包含嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，不包含自身凝血功能障礙的患者[3]，不包含在行PCI治療中出血血管栓塞的患者，不包含調(diào)查研究過(guò)程中死亡或者失訪的患者，且所有患者及患者家屬均簽署知情協(xié)議。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

均對(duì)兩組患者行PCI手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前，令患者口服藥物阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：陜西白鹿制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61023343；藥品規(guī)格：50 mg*48片），用量應(yīng)以300 mg為宜，聯(lián)合應(yīng)用藥物氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；藥品規(guī)格：25 mg*7片），用量應(yīng)以50 mg為宜，及阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)企業(yè)：廣東百科制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163163；藥品規(guī)格：20 mg*7片），用量應(yīng)以40 mg為宜。進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療，經(jīng)患者的動(dòng)脈鞘管注射肝素，注射劑量應(yīng)以患者每千克體重80U藥物為宜，若是手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，應(yīng)以1000U/h對(duì)患者進(jìn)行注射，入路選擇患者的橈動(dòng)脈，若是橈動(dòng)脈穿刺失敗，也可以選擇股動(dòng)脈入路，在入路前，需要采用球囊對(duì)患者的動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張成功后需要對(duì)球囊進(jìn)行清洗，于患者球囊中心行縱切口，以備使用，利用抽吸泵將藥物抽入其中，并連接球囊進(jìn)行備用，使球囊頭部向上，逐漸施加壓力，以排空氣體，并將球囊沿導(dǎo)絲方向逐漸向遠(yuǎn)端推動(dòng)，推動(dòng)長(zhǎng)度以2 mm為宜，直至患者體征平穩(wěn)后置入支架。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022300）進(jìn)行冠脈內(nèi)注射，將10 mg的藥物與生理鹽水相混合至10 mL，對(duì)患者進(jìn)行推注，推注時(shí)間以半分之至一分鐘為宜。對(duì)照組冠脈內(nèi)注射200 μg的硝酸甘油[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)注射藥物5分鐘后，兩組患者的TIMI血流分級(jí)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組注射藥物5分鐘后，TIMI血流分級(jí)為1級(jí)與2級(jí)的概率不存在顯著差異，TIMI血流分級(jí)為3級(jí)的概率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 TIMI血流分級(jí)情況對(duì)比分析 [n（%）]

3 討 論

慢血流無(wú)復(fù)流現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重影響NSTEMl患者行PCI治療的效果，由于PCI手術(shù)能夠有效改善患者的心肌灌注情況，對(duì)縮小患者的心肌梗死面積具有幾號(hào)的治療效果，那么為了保證患者受損的心肌能夠被有效灌注，必須及時(shí)采用藥物進(jìn)行干預(yù)。由于尼可地爾屬于硝酸酯類化合物的一種，其在使用過(guò)程中具有極高的線粒體APT敏感性，有利于開(kāi)放鉀通道，在使用過(guò)程中，能夠激活患者細(xì)胞質(zhì)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，從而有利于降低細(xì)胞內(nèi)鈣元素的含量，提升血管平滑肌的收縮能力，增加鉀離子從細(xì)胞內(nèi)的流出量，減少鈣離子的內(nèi)流現(xiàn)象，有利于提升血管舒張的能力，有效改善患者心肌缺血病癥。TIMI血流分級(jí)情況能夠?qū)颊吖跔顒?dòng)脈內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行顯現(xiàn)，若是血流分級(jí)為3級(jí)，則證明冠脈狹窄和阻塞情況好轉(zhuǎn)，患者心肌細(xì)胞缺血缺氧情況好轉(zhuǎn)，左心室能夠正常功能。所以采用尼可地爾有利于改善患者動(dòng)脈血流情況，提高心肌灌注量，還能夠在一定程度上抑制室性心律失常的發(fā)生，治療效果顯著。

綜上所述，冠脈內(nèi)注射尼可地爾對(duì)NSTEMl患者行PCI手術(shù)治療術(shù)中慢血流無(wú)復(fù)流的改善作用顯著，值得推廣使用。