胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查中低劑量對比劑的應(yīng)用分析

趙 焱，殷 廣，程 璐，王 琦，吳茂弘，吳奇華*

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 408400）

急性胸痛癥狀缺乏特異性，起病急驟，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，其中胸痛三聯(lián)癥（急性冠狀動脈綜合征、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層）是嚴(yán)重危及性命的病種，具有較高的死亡率。對于胸痛三聯(lián)癥診斷一般為CT血管造影檢查，但CT血管造影檢查需要注入大量造影劑，大劑量造影劑不僅會損傷腎臟還會增加輻射量[1]，因此在保證質(zhì)量情況下盡量減少濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年4月在我院行胸痛三聯(lián)CT血管造影檢查的患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高度懷疑為急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征以及肺栓塞患者，需要采取CT血管造影進(jìn)一步確認(rèn)；無碘過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率＜85次/min，體重指數(shù)＜28 kg/m2。根據(jù)對比劑濃度分為常規(guī)劑量以及低劑量組，其中，常規(guī)劑量組42例，男20例，女22例，年齡45～81歲，平均（60.0±2.9）歲；低劑量組68例，男37例，女31例，年齡47～80歲，平均（62.0±3.3）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查儀器為美國GE-RevoLution256排512層螺旋CT，對比劑為碘佛醇注射液。低劑量對比劑組：60 mL（濃度為270 mgI/mL），常規(guī)劑量組對比劑劑量為60 mL（270 mgI/mL），用小劑量對比劑團(tuán)注測試法行胸部大血管CTA檢查。在左右靜脈肘埋留針連接高壓雙筒注射器。設(shè)計(jì)團(tuán)注速度為5 mL/s，結(jié)束后以同樣速率團(tuán)注40 mL生理鹽水，兩次團(tuán)注時(shí)間無間隔。叮囑受檢者采取仰臥位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，定位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描結(jié)束后將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理，并使用容積再現(xiàn)、最大密度投影以及曲面重組等方式重建圖像。

重建后選取肺動脈主干、冠狀動脈根部及胸部水平的胸主動脈為典型血管，并在血管腔內(nèi)畫橢圓形感興趣區(qū)從而測量CT值，并匯總各血管階段的CT值取平均值。以CT值的標(biāo)準(zhǔn)差作為噪音值，記錄圖像CT值以及噪音值。碘劑量（g）=[用量（mL）×濃度（mgI/ml）]/10000。

總體圖像質(zhì)量評價(jià)均由兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行判斷，對于圖像評分標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容：5分為管腔顯示清晰，無偽影；4分為管腔邊界模糊，輕度偽影，但是不影響結(jié)果判斷；3分為管腔邊界模糊，有運(yùn)動的偽影，仍然可診斷；2分為管腔偽影明顯，診斷困難；1分為管腔顯示不清，無法診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組客觀圖像質(zhì)量比較

兩組C T值、噪音值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低劑量組碘用量顯著少于常規(guī)劑量組，見表1。

2.2 兩組總體圖像質(zhì)量評價(jià)

低劑量組圖像質(zhì)量為（4.2±0.6）分，常規(guī)劑量組為（4.3±0.6）分，兩組圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.002，P＞0.05）。

表1 兩組客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組客觀圖像質(zhì)量比較（±s）

組別 n CT值 噪音值 碘用量（g）常規(guī)劑量組 42 389.2±39.8 39.7±2.5 22.9±4.9低劑量組 68 376.2±38.2 38.6±5.4 16.8±4.9 t 0.026 0.009 1.09 P 0.026 1.68 0.048

3 討 論

CT血管造影中，同一對比劑，90 mL以上對比劑發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比對比劑90 mL以下的高出70%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。此外由于胸部大血管的達(dá)峰時(shí)間窗較窄，掃描時(shí)間把控度對于檢查準(zhǔn)確性影響較大。增強(qiáng)跟蹤自動觸發(fā)掃描法延遲時(shí)間為固定值，和閾值的大小有關(guān)，由于患者的心肺功能對胸部大血管內(nèi)對比劑時(shí)間-密度曲線的上升斜率影響較大，導(dǎo)致個(gè)體差異較大。小劑量對比劑團(tuán)注測試法使CTA掃描延遲個(gè)體化，不受患者個(gè)體差異的影響。本次采取低劑量對比劑組別的碘劑量明顯低于常規(guī)劑量對比劑，這對于減少患者因?qū)Ρ葎┰斐傻牟涣挤磻?yīng)具有積極意義。因此，胸痛三聯(lián)CT血管造影中使用低劑量對比劑具有減少輻射劑、對比劑劑量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢。