產科門診孕期個體化膳食和運動指導干預對妊娠結局的影響

于波 王建英

作者單位：519090 廣東省珠海市金灣區紅旗鎮衛生院（于波）；中山大學附屬第五醫院（王建英）

隨著人民生活水平的提高，孕婦的飲食以高熱量為主，再加上孕期運動量少，攝入的營養素往往過量，使得孕婦體重增長過快，肥胖的發生率也越來越高。孕期高體質指數與孕婦在妊娠期出現高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒、新生兒畸形、早產兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結局密切相關，是導致孕婦剖宮產率增高的一個重要因素[1，2]。因此，在產前門診對孕婦進行個體化體質指數的管理，如何在孕期讓孕婦有合理的膳食營養和運動至關重要。現將在產前門診進行個體化膳食和運動指導與同期行常規產檢模式檢查的孕婦的妊娠結局和臨床觀察報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料2016年6月～2018年5月隨機抽取我院產科門診愿意接受孕期個體化營養和運動指導的100例孕婦作為研究組，隨機選取同期在產科門診常規行現有傳統產檢模式檢查，未接受孕期個體化膳食和運動干預的100例孕婦作為對照組。兩組孕婦一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；所有孕婦孕前均無高血壓、糖尿病等合并癥；均為單胎、初次產前檢查時孕周≤12周，可以順利參加常規產檢。

表1 兩組產婦一般情況比較

1.2 方法研究組孕婦定期參加孕婦學校的營養知識授課及學習營養宣教資料，定期產檢并記錄孕婦的膳食結構和運動情況，記錄孕婦的體質指數（BMI），判斷孕婦的孕前體型是否正常，并根據體質量指導個體化膳食及運動。

1.2.1 飲食指導 通過對孕婦孕前BMI的測算及身高體重的測量，計算出該孕婦每天所需熱量：（身高-100）×30±200（根據孕前BMI情況），并依照美國醫學研究院推薦的單胎孕婦增重標準[3，4]：低BMI組孕期增重為12.50～18.00kg，正常BMI組孕期增重為11.50～16.00kg，超重組孕期增重為7.00～11.50kg，肥胖組孕期增重為5.00～9.00kg，建立相應的孕期增重目標。指導孕婦用“食物交換份法”將食物分成六大類：蔬菜類、肉蛋豆類、谷薯類、水果類、油脂類、奶類，每類食物定一個交換份，每一份的食物所含的熱量大致為90kcal；按食物中攝入的蛋白質15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～60%的比例及“各類食物升糖指數”來選擇制訂每日各營養素分配，定出該孕婦每天所需的各種食物種類及總熱量，并按比例分配至三餐。對妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦做好以下指導：食物交換份數；GDM血糖監測；自然監測膳食記錄（120h）及運動日記；GDM營養治療原則及運動指導原則[5]。

1.2.2 運動指導 研究組孕婦在孕20周開始運動鍛煉，孕婦可根據自身情況在餐后休息半小時后進行中等強度的有氧運動，每次30～40min。有氧運動適宜標準：運動時仍能正常交談，或微汗，運動前后進行胎動計數，做好運動記錄。如果出現不規律腹痛或陰道出血，隨時就診。

1.2.3 其他指導 研究組每月參加由營養專家、產科醫師、助產師等舉辦的孕期營養健康知識講座，主要講解孕期生理變化、妊娠期基礎知識、妊娠期的營養需要量、合理膳食搭配等；產科門診護士對研究組孕婦做好咨詢記錄，向每位孕婦發放營養日記，并囑其回家記錄一日三餐及加餐中所攝入的各種食物的種類及重量，每周測量并記錄BMI，每月進行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標比較兩組孕婦孕期增重、分娩前BMI、新生兒出生情況（巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息）、營養相關妊娠期并發癥（貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓）及分娩情況（剖宮產、自然分娩、早產）等。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，兩組樣本比較用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦孕期及分娩情況比較研究組孕婦孕期增重、分娩前BMI、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、剖宮產率等指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦孕期及分娩情況比較

2.2 兩組新生兒情況比較研究組新生兒體質量低于對照組，巨大兒和低出生體重兒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組新生兒窒息率亦稍高于研究組，但無明顯統計學差異。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

3 討論

聯合國營養執行委員會提出，圍產期的營養可能關系到新生兒一生的健康[6]。孕婦在妊娠期出現營養不良，可引起胎兒器官發育不全、胎兒生長受限及低體重兒。但營養過剩，孕期活動減少易造成體重過度增加，引起肥胖和內分泌失調，使妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、巨大兒的發病率增加，剖宮產率亦隨之增加。

本研究中孕婦大部分為珠海市金灣區紅旗鎮居民，受教育程度相比市區偏低。隨著改革開放，當地居民生活水平提高，使得未進行孕期營養指導和管理的孕婦分娩前BMI及孕期增重明顯較高。孕婦高BMI，脂肪堆積使肌肉力量薄弱，在分娩過程中引起子宮收縮乏力，使產程進展緩慢、產程延長甚至停滯，特別是在第二產程中，持續時間越長，所帶來的母嬰風險就越高，從而增加胎兒窘迫、新生兒窒息和剖宮產率[7]。本研究顯示：孕婦接受正規的個體化膳食及運動指導，既保證其體質量的適宜增長，又維持了胎兒的生長發育與新生兒的正常體質量。研究組孕婦的孕期增重與新生兒出生體質量、巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息發生率均低于對照組，其剖宮產率較低。

個體化膳食和運動指導應從早期抓起，并貫穿于整個孕期。在這個過程中，最難的是孕婦的依從性和堅持，這有賴于我們產科醫護工作者不斷地宣傳健康、科學的營養知識，主動、定期做好個體咨詢記錄和指導，特別要重視異常BMI孕婦的管理。研究顯示：母體的BMI與妊娠期高血壓有關，高BMI孕婦發生妊娠期高血壓的風險是正常BMI孕婦的9倍[8]。重視 24～28 周葡萄糖耐量試驗（OGTT）的篩查，對于妊娠期糖尿病的孕婦盡早發現、盡早按GDM的膳食和運動嚴格管理和指導。本研究結果顯示：研究組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血的發生率均明顯低于對照組。

在新的國家醫療體制下，基層衛生院承擔著主要的公共衛生服務任務，在產科，孕婦學校是進行群體健康營養宣教和普及孕期營養知識的重要途徑。目前在我區，接受產科門診規律產檢的孕婦達90%以上，接受孕婦學校健康教育的孕婦達30%～50%，因此，通過基層醫院產前門診及孕婦學校讓孕婦能接受正規的個體化營養指導及運動指導對于有效調控孕婦孕期體重，降低剖宮產率，減少妊娠期并發癥的發生，降低圍產兒的不良結局，獲得良好的妊娠結局具有重要意義。