信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影響

宋淑華 王 洪

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床上較為常見的呼吸道疾病，病程遷延難愈，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，積極采取有效的治療措施，對(duì)于改善患者的臨床癥狀、預(yù)后及生活質(zhì)量，都具有非常重要的作用。為此，我院內(nèi)科針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，采取信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，效果值得肯定，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2017年5月至2019年2月我院收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)治療方法不同，將其分為兩組，對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡60～78歲，平均（67.3±8.90）歲；病程3～9年，平均（5.5±1.63）年；觀察組60例，男39例，女21例，年齡61～79歲，平均（67.5±8.78）歲；病程4～9年，平均（5.7±1.74）年；兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究取得患者及其家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：積極治療原發(fā)疾病、控制感染、化痰平喘、解痙鎮(zhèn)靜、改善酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組60例患者，采用瑞思邁呼吸機(jī)（型號(hào)為VPAPIII ST）實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)到S/T模式，吸氣壓參數(shù)保持在8～12 cm H2O，呼氣壓參數(shù)保持在4～6 cm H2O，通氣頻率為每分鐘12次，并在治療過程中適當(dāng)調(diào)整參數(shù)值。觀察組60例患者，采用信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，AstraZeneca AB公司生產(chǎn)），吸入治療，4.5 μg/次，2次/天，兩組療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的療效差異，觀察治療前后的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等血?dú)庵笜?biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者自覺呼吸困難癥狀得到明顯緩解，精神癥狀及發(fā)紺消除，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者自覺呼吸困難癥狀有所緩解，精神癥狀消除，發(fā)紺癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化，甚至有所加重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較分析。表1結(jié)果表明：對(duì)照組60例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療，總有效率為71.67%；觀察組60例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，總有效率為86.67%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較分析。表2結(jié)果表明：兩組患者治療前的PaCO2和PaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者治療后的PaCO2和PaO2指標(biāo)均得到明顯改善，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較分析（x-±s）

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性肺病，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、食欲下降等，常因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧日益嚴(yán)重，目前，隨著環(huán)境污染的日益加劇，COPD患者的發(fā)病人數(shù)逐年上升，患者一旦確診，應(yīng)盡早治療以免貽誤病情。呼吸衰竭是COPD患者終末期的常見并發(fā)癥，治療難度大，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，尤其是對(duì)于老年患者，年齡大，癥狀重，病程長(zhǎng)，常規(guī)療法無(wú)法迅速增強(qiáng)患者的肺通氣能力，因此，機(jī)械通氣方法是目前治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的常規(guī)方法[4]，主要通過增加肺泡通氣量，克服呼吸道阻力，抵抗內(nèi)源性的呼吸正壓，借此解除呼吸疲勞問題。

常用的機(jī)械通氣治療是通過氣管切開或插管的方式使氣管連接呼吸機(jī)，對(duì)于患者的創(chuàng)傷大，且容易刺激氣道，誘發(fā)患者的肺部感染和肺部出血。本組資料中，針對(duì)老年患者采用的無(wú)創(chuàng)通氣治療方法，無(wú)需建立人工氣道，對(duì)于患者的痛苦小，可以幫助患者迅速改善臨床癥狀，減輕呼吸肌疲勞和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，糾正呼吸衰竭，但是，僅僅采用無(wú)創(chuàng)通氣的治療方法，并不能較好對(duì)其炎性細(xì)胞的生成以及活化進(jìn)行抑制，且患者治療的耐受性較差，療效并不理想[5-6]。

為此，針對(duì)觀察組患者，我們采用了信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，總有效率為86.67%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。信必可都保是由布地奈德和福莫特羅兩種藥物組成的復(fù)方吸入劑，具有強(qiáng)大的抗炎作用，吸入后可以快速改善氣管的炎性浸潤(rùn)，減少黏液分泌，改善氣流受阻的現(xiàn)象[7]。與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，治療后的PaCO2和PaO2指標(biāo)均得到明顯改善，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果令人滿意，值得推廣應(yīng)用。