應用品管圈提高手術間利用率的研究

方文花 鄭少麟 方秀云*

（福建醫科大學附屬漳州市醫院手術室，福建 漳州 363000）

品管圈管理是進行質量管理的活動，是應用品質管理的手法工具進行分析，解決工作場所中所存在的問題，以達到改善業績的目標[1-3]。我院是一所集治療、保健、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，總院有手術間數26間，手術室上班護士有68人，去年手術量是32375臺次，為避免患者預約治療時間過久，患者流失，外科醫師都盡可能安排手術，有時單個治療組一天安排10多臺手術，如果按正常接臺一天根本無法完成所有手術，并且經常連臺手術到下半夜，手術時間長，患者等待接臺時間久，為了改變這種工作時間長，負荷強度大的情況，故與麻醉科及各科臨床醫師溝通，做出一些調整，實施品管圈管理手術間，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年第二季度未實施品管圈管理手術間利用率為對照組，2018年第三季度手術室實施品管圈管理手術間利用率為觀察組，第二季度手術量為7249臺次，其中大手術3953臺，中手術2725臺，小手術571臺；第三季度手術量為8370臺次，其中大手術4144臺，中手術3420臺，小手術806臺；兩季度手術醫師相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規老辦法管理手術間利用率，醫師隨意安排手術臺數和到達手術間，手術經常連臺到下半夜，手術工作時間長，患者等待接臺時間久。

1.2.2 觀察者實施了品管圈管理手術間利用率，具體如下。①分析引起手術結束時間晚的主要原因：a.手術量大，排手術沒有控制臺數，有的治療組一天安排10多臺手術，按正常接臺根本無法完成所有手術任務。b.手術開臺時間太晚，甚至有的治療組到早上10點多才開始第一臺手術，原因為有的是手術組醫師到手術室時間太晚，有的是護士、麻醉醫師進入手術間準備時間太晚，影響手術進程。c.交接臺速度慢，護士一人忙不過來，或者保潔工人沒有及時術后清理手術間，或者麻醉復蘇較慢。d.手術護士對專科手術配合不熟，器械或儀器設備準備不齊全不到位，術中等待病理冰凍結果致使手術停滯。e.有時候急診手術多，手術間爆滿，無法進行分臺手術，導致手術工作時間長。②提高手術間利用率，盡快完成手術任務的措施：a.督促醫師手術排臺，綜合考慮手術量及手術間分配情況，適當調整。b.讓手術量較多治療組適當增加手術日安排，減少各組別一日手術量。c.有早結束的房間，與各科溝通，在條件允許情況下適當調整手術間，讓臺數較多的治療組進行分臺手術，加快手術進程，提早結束手術，縮短患者等待接臺時間。d.加強保潔工人管理，做到術后及時快速整理手術間，需要等待病理冰凍結果的患者，先到麻醉復蘇室等候，等病理冰凍結果出來才送回病房或從新麻醉做根治手術。e.定期進行專科手術配合資料共享，使所有護士都能了解各科手術的配合要點，備齊當天手術所需物品及儀器設備。f.手術室護士由護士長統一調配，避免人力資源浪費，護士長定時巡視手術間，及時調整手術間及人員。早會時間調整為一周一次，節省時間，讓護士可以盡早進入手術間，做好術前準備。g.用獎懲辦法督促醫師提早到手術室開臺手術，如八點半之前開始動刀進行手術者，站臺補貼為110%，九點之前開始動刀進行手術者，站臺補貼為100%，九點之后開始動刀進行手術者，站臺補貼為90%，手術結束時間超過晚上22點，取消當天站臺補貼。

1.2.3 利用統計學分析，比較兩組手術平均開臺時間和手術平均結束時間，擇期手術每日平均手術時間（以下簡稱日均手術時間）。

2 結 果

實施品管圈管理手術間利用率后，在手術量仍然非常大的情況下，大多手術能在原計劃之前完成，各科手術組做到下半夜的次數明顯降低，第三季度手術平均開臺時間比第二季度早，觀察者手術量比對照組多，擇期手術每日平均手術時間也明顯增多，但手術結束時間比對照組提前。說明手術間利用率得到有效提高，見圖1和表1～表2。

圖1 2018年第三季度與第二季度各醫療組開臺時間

表1 擇期手術最晚手術結束時間分布（%）

表2 擇期手術每日平均手術時間比較（x-±s）

3 結 論

手術室是醫院的搶救和治療患者的重要醫療場所，是實施手術的核心區域[4-6]。手術室護理工作具有工作風險高、任務繁重、工作量大、工作時間長等基本特征[7]。通過實施品管圈管理手術間利用率后，找出問題所在之處，并加以整改，把措施落實，給手術量較多治療組適當增加手術日安排，減少各組別一日手術量，這樣可以縮短每日手術工作時間，利用獎懲辦法督促醫師提早到手術室開臺手術，這樣可以多利用8點到9點半這段手術臺時間，從而提高手術間利用率。如圖1所示，第三季度9點之前已經有44.9%開臺手術，而第二季度只有不到15%的手術開臺。調整每天早會時間為1周1次，重要通知發到微信群里，把時間還給手術配合，讓護士可以盡早進入手術間，做好術前準備，避免醫師到達手術室，而護士未準備好，從而影響手術的進程，確保手術順利進行，避免在慌忙中出差錯事件。比較早結束的手術間給臺數多的治療組分臺，這樣既可以充分利用手術間，也可以提前結束手術任務，避免患者從早餓到晚還沒輪到手術，提高患者滿意度。保潔工人及時整理手術間，可以節省交接臺時間，比如一臺手術節省10 min，6臺手術就可以節省60 min，相當于做一臺腹腔鏡膽囊切除時間，也就是說，可以多做一臺手術。把需要等病理冰凍結果的患者，先到麻醉復蘇室等候，等病理冰凍結果出來才送回病房或從新麻醉做根治手術，這樣做避免手術停滯，避免手術間及人員的浪費，也是提高手術間利用率的做法。定期進行專科手術配合資料共享，使所有護士都能了解各科手術的配合要點，做到心中有數，術前備齊器械或儀器設備，主動配合手術，確保手術順利進行，不至于由于器械或儀器設備短缺，影響手術順利進行。從表1和表2可以看出，雖然觀察者手術量比對照組多，擇期手術每日平均手術時間比對照組多，但晚上十點之前已經有97.03%手術間完成手術。說明手術間利用率得到有效提高，同時縮短每日平均工作時間。總之，通過品管圈活動，并按照PDCA的循環管理模式，不斷改進和完善，以提高手術間管理質量，毛紅艷等人的研究也證實了這點[3]。實施品管圈管理手術間利用率后，能有效提高手術間利用率，提前了手術平均結束時間，盡早完成當天手術任務，避免患者挨餓，縮短了患者焦慮等待時間，提高患者滿意度。所有參加手術的醫護人員能早點下班休息，改變了這種工作時間長，負荷強度大的情況，值得臨床應用推廣。