腹腔鏡手術對結直腸癌根治術的影響

王韋吉 馬 駿

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

臨床中，結直腸癌屬于發病率高、病死率高的一種疾病[1]。目前主要是經根治性手術對結直腸癌患者治療，以往主要是開腹切除+淋巴清掃，由于腹腔鏡手術的切口小、疼痛輕、患者胃腸道功能快速恢復、并發癥少等特點在臨床上廣泛應用[2-3]。為了探討和分析在結直腸癌患者的根治術中腹腔鏡的效果，此次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術的結直腸癌患者（100例）進行研究，研究具體內容如下。

表1 總結并發癥[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：本次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術的結直腸癌患者（100例）進行研究，隨機分乙組、甲組，每組50例。甲組男性30例，女性20例；患者年齡在46～70歲之間，平均為（55.74±3.58）歲；乙組男性為29例，女性為21例；患者年齡在47～69歲之間，平均為（55.82±3.60）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做研究。

1.2 方法：本次乙組是開腹手術：全麻，在腹部正中位置做一切口（10 cm左右），進入腹腔后切開腸系膜（在回結腸動脈投影的位置），對病灶所處的腸段進行分離，對應血管進行結扎，對相應區域淋巴結進行清掃，距腫瘤約5 cm把腸管切斷并經吻合器做腸段吻合。而甲組是腹腔鏡手術：全麻，4孔法建立氣腹，腹腔鏡探頭置入、操作器械置入，同乙組相同方法做腸段分離、血管結扎以及淋巴結清掃。距腫瘤約5cm把腸管切斷，在病變側做一縱形切口（4 cm左右），病變腸段取出并經吻合器吻合腸段。

1.3 觀察指標：本次研究記錄并發癥（腸梗阻、泌尿感染、肺部感染、尿潴留、吻合口瘺、切口感染）、手術情況（手術耗時、術中出血量）、術后情況（進食時間、排便時間、排氣時間、住院天數）。

1.4 統計學分析：SPSS21.0軟件對數據做出分析，（%）表示并發癥，做χ2檢驗，（x-±s）表示，做t檢驗，手術情況、術后情況，如果P值＜0.05，那么兩組的差異就有統計學意義。

2 結 果

2.1 總結并發癥：見表1，甲組并發癥的總發生率低于乙組，差異顯著（χ2=7.895，P=0.005）。

2.2 總結手術情況：見表2，甲組的手術耗時長于乙組，差異顯著（t=4.311，P=0.000）。甲組的術中出血量少于乙組，差異顯著（t=7.648，P=0.000）。

表2 總結手術情況（x-±s）

2.3 總結術后情況：見表3，甲組的進食時間短于乙組，差異顯著（t=7.051，P=0.000）。甲組的排便時間短于乙組，差異顯著（t=5.924，P=0.000）。甲組的排氣時間短于乙組，差異顯著（t=4.041，P=0.000）。甲組的住院天數短于乙組，差異顯著（t=18.552，P=0.000）。

表3 總結術后情況（x-±s，d）

3 討 論

臨床中，結直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，其發病率要比胃癌的發病率低，但目前其發病率在逐步升高[4]。腹腔鏡手術是臨床中比較常用的一種微創手術方法，施術者在腹腔鏡探頭的直視下做手術，可更好地分離結直腸組織周圍血管以及組織[5]。該手術存在創傷小、機體免疫功能影響小、術中出血量小以及術后胃腸功能快速恢復等特點[6-7]。為了探討和分析在結直腸癌患者的根治術中腹腔鏡的效果，此次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術的結直腸癌患者（100例）進行研究，得到的結果是：甲組并發癥的總發生率低于乙組。甲組的手術耗時長于乙組，差異顯著。甲組的術中出血量少于乙組，差異顯著。甲組的進食時間、排便時間、排氣時間、住院天數均短于乙組，差異顯著。從結果中可以看出：結直腸癌患者進行腹腔鏡根治術的手術時間要長于開腹根治術，但是患者術中的出血量少，創傷性??；同時患者并發癥的發生率要低于開腹手術，說明其安全性更高；患者胃腸功能的恢復時間以及住院天數要短于開腹手術，說明腹腔鏡手術患者的胃腸道功能恢復更快，可快速出院。分析認為，腹腔鏡存在視覺放大作用，確保腹腔鏡結直腸癌根治手術具有更清晰的視野；腹腔鏡能多角度的對毗鄰組織進行觀察，對開腹手術難以觀察到的解剖空間進行觀察；在直腸癌的根治術中，常規開腹手術中無法在直視下對直腸腹膜反折以下的部分進行處理，但是在腹腔鏡中可清晰的顯露出直腸系膜周圍間隙；腹腔鏡可清除顯露骶前間隙等解剖結構，能顯著降低機體骶前靜脈叢損傷的概率，利于全直腸系膜切除術的實施。因超聲刀和Ligsure等使用，使手術的解剖操作簡化，可徹底止血[8-9]。

綜上所述，在結直腸癌患者中，盡管腹腔鏡根治術的手術時間長，但術中出血量少、并發癥發生率低，且患者可快速康復，值得臨床應用和推廣。