宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中的應用

馬 莉

（江蘇省昆山市第三人民醫院婦產科，江蘇 昆山 215316）

剖宮產為產科重要手術是解決產科合并癥，挽救母嬰生命的有效措施。前置胎盤多發于孕28周后，可分為部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤與完全性前置胎盤三類，產婦的宮頸不同程度被胎盤覆蓋，并發宮頸出血的概率較高[1]。剖宮產是臨床中前置胎盤產婦首選分娩方式，但子宮下段組織薄，宮頸管肌纖維少，極易引發宮頸管出血，不及時止血會威脅產婦生命。因此，本題以2016年6月至2018年12月在我科接受治療的前置胎盤剖宮產術中出血的74例產婦視做觀察對象，運用不同縫合方式干預治療，探討研討在前置胎盤剖宮產術中采用宮頸提拉式縫合的療效，報道如下。

表1 兩組患者止血時間、術后2 h出血量、術后24 h出血量時間比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 基線資料：收集2016年6月至2018年12月在我科接受前置胎盤剖宮產術中出血的74例產婦，根據縫合方式不同進行分組，A組共有產婦37例，年齡21～44歲，平均年齡為（25.9±5.8）歲，流產史：0～1次5例、2次6例、3次或3次以上26例，孕周30.5～38.5周，平均孕周（36.5±0.5）周；B組共有產婦37例，年齡20～45歲，平均年齡為（26.0±6.2）歲，流產史：0～1次7例、2次9例、3次或3次以上21例，孕周19.0～39.0周，平均孕周（36.5±1.0）周，兩組產婦均出現陰道無疼痛性出血，出血量平均為（50.2±12.3）mL，產婦及家屬認可縫合方案并簽署知情協議。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①符合前置胎盤診斷標準，經超聲檢查確診確診[2]；②均行剖宮產手術。排除標準：①不認可縫合方式；②血常規、凝血功能異常者；③肝腎功能障礙。

1.3 治療方法：74例產婦剖宮產前先行補液治療補充血容量，行腰硬聯合麻醉，在剖宮產術中見宮頸管出血給予B組37例產婦縮宮藥+常規8字縫合，操作方式如下：卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（輝瑞制藥）【國藥準字】：H20120388 子宮肌底注射，并按摩子宮及宮底，注意按摩力度加強子宮收縮，將胎盤附著出血點應用8字縫合，若產婦出血量較大結扎子宮動脈。A組37例產婦采用宮頸提拉式縫合止血，常規宮底注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（輝瑞制藥）【國藥準字】：H20120388，首先應用碘伏棉球對宮頸管行常規擦洗后擴宮頸內口，鉗住宮頸組織輕微上提3～5 cm，便于創面的觀察；運用2-0可吸收縫線縫合提拉出的宮頸組織，連續縫合，注意縫合要穿過子宮肌層，縫合后觀察是否有活動性出血。

1.4 觀察指標：觀察兩組產婦各項手術指標及并發癥發生率。①止血時間以min為計量單位，術后2 h出血量以mL為計量單位，術后24 h出血量以mL為計量單位。②并發癥發生率=并發癥發生例數/組內總例數×100%[3]。

1.5 統計分析：采用SPSS19.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者止血時間、術后2 h出血量、術后24 h出血量比較：A組止血時間平均為（20.68±5.68）、術后2 h出血量平均為（201.20±21.66）、術后24 h出血量（103.65±15.99）；B組止血時間平均為（32.11±9.57）、術后2 h出血量平均為（265.54±22.11）、術后24 h出血量（249.26±16.66），B組術后并發癥概率為24.32%，在并發癥發生率比較上A組具有顯著優勢P＜0.05，見表1。

2.2 兩組產婦并發癥發生率比較：A組37例產婦術后共有2例出現術后并發癥，2例患者中1例產褥感染、1例宮頸狹窄，術后并發癥發生率為5.40%；B組37例產婦術后共有9例出現術后并發癥，9例患者中3例并發產褥感染、2例宮頸狹窄、4例患者宮頸粘連，術后并發癥概率為24.32%，在并發癥發生率比較上A組具有顯著優勢P＜0.05，χ2=5.232，見表2。

3 討 論

人工流產、多胎妊娠、吸煙是引發前置胎盤的危險因素，據有關數據顯示：吸煙女性前置胎盤發生率為未吸煙女性的1.5倍。筆者認為：吸煙會影響胎盤血液供應，胎盤未得到充足的養分及血氧供應會向子宮下段擴展，因此誘發前置胎盤[4]。前置胎盤屬妊娠并發癥，臨床癥狀以孕晚期無疼痛陰道出血為主，血量隨出血次數增加，需及時進行治療否則嚴重影響母嬰健康，產婦會因大量出血出現貧血體征，胎兒缺氧嚴重可致胎兒死亡。前置胎盤剖宮產難度較大，在術中要避開胎盤，因子宮下段組織較薄，故易造成宮頸管出血[5]。子宮肌底注射縮宮藥+子宮按摩是加強子宮收縮，抑制出血的有效方式，與傳統8字縫合相比宮頸提拉式縫合更具優勢，提拉式縫合過程對產婦子宮平滑肌有良好的壓迫作用，可良好抑制宮頸出血。同時提拉式縫合操作簡單、安全性較高是近年來臨床中治療前置胎盤剖宮產術中出血的首選方式。宮頸縫合治療能有效阻斷子宮與宮頸的血流，且縫合不需要穿透宮頸漿膜層，不僅損傷小而且可降低宮頸粘連的發生率。有關學者曾表示：提拉式縫合術后不影響患者子宮血液供應，對子宮刺激較少不影響患者月經復潮。

綜上所述，將宮頸提拉式縫合用于治療前置胎盤剖宮產術中出血效果理想，可有效降低產婦術后并發癥發生率及值得推廣應用。