剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產的臨床觀察

胡秀美

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365001）

瘢痕子宮指的是伴有既往子宮手術史，并且伴有瘢痕的子宮，瘢痕子宮常常見于子宮肌瘤剔除術和剖宮產術等，其中以剖宮產術最為常見。近年來，隨著我國剖宮產率的不斷增高，瘢痕子宮孕婦的例數也越來越多。很長期間依賴，關于剖宮產術后瘢痕子宮再次剖宮產還是自然分娩依然存在爭議，剖宮產術后瘢痕子宮再次剖宮產可能會給母嬰帶來各種并發癥，針對符合陰道試產指征的產婦，可以進行陰道試產[1]。近年來，福建省三明市中西醫結合醫院對符合陰道試產的剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠孕婦行陰道試產，試產成功率較高，新生窒息發生率、產婦產褥病發生率低，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧福建省三明市中西醫結合醫院2015年1月至2018年1月收治的剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠產婦，從中抽取60例行陰道試產的孕婦作為實驗組，再抽取60例行剖宮產分娩的孕婦作為對照組。實驗組所有孕婦均符合陰道試產的指征：①本次妊娠距離上一次剖宮產的時間至少2年；②上一次剖宮產的指征已經不存在，且無新的剖宮產指征；③上一次剖宮產手術方式為子宮下段橫切口，且術后無切口撕裂，孕婦經B超檢查提示瘢痕良好；④宮高+腹圍＜144 cm，雙頂徑＜9.5 cm，胎兒預計體質量＜3.5 kg；⑤所有孕婦及其家屬均同意陰道試產，并簽署知情同意書[2]。實驗組：最小年齡19歲，最大年齡39歲，中位年齡為（25.4±3.2）歲，距上一次剖宮產時間為3～7年，平均時間為（3.5±0.2）年，平均孕周為（38.3±1.3）周。對照組：最小年齡21歲，最大年齡40歲，中位年齡為（25.7±3.0）歲，距上一次剖宮產時間為3～6年，平均時間為（3.4±0.3）年，平均孕周為（38.4±1.2）周。將兩組孕婦一般資料逐項代入統計學軟件中統計分析，統計結果顯示無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：實驗組孕婦實施陰道試產，具體方法如下：在陰道試產前必須做好剖宮產手術、輸血以及搶救等準備措施，在試產過程中，醫師要密切監測產婦的血壓、產力、產道、心電圖等各項指標情況，評估孕婦以及胎兒的身體狀況，加強產程進程、宮縮程度以及產程進展的觀察，必要時為了縮短第二產程，可以進行人工破膜術，從而降低產婦和新生兒并發癥發生率。假如在陰道試產過程中產婦出現了頭盆不對稱、先兆子宮破裂、胎兒窘迫等并發癥時，醫師必須根據相應情況及時采取有效措施，若產婦依然無法順利分娩需要立即停止陰道試產，轉行剖宮產術，針對陰道試產分娩成功的產婦，需要靜脈滴注10 U宮縮素以促進子宮收縮。

1.2.2 對照組：對照組產婦行剖宮產術，在術前協助產婦完成相關實驗室檢查，并耐心向產婦及其家屬介紹剖宮產風險，將產婦送入手術室，麻醉完成后，于產婦下腹部做一條切口，恰好在陰毛線上方，然后于產婦子宮上作第二切口，打開羊水囊膜，若沒有破裂，需要吸出液體，擠壓產婦子宮，借助接生鉗將胎兒娩出，然后迅速剪斷臍帶，將胎盤取出逐層縫合切口。

1.3 觀察指標：計算實驗組陰道試產成功率。對比兩組產婦產后24 h出血量、住院時間、新生兒 Apgar 評分、新生兒窒息發生率、產褥病發生情況。新生兒 Apgar 評分主要用于評價新生兒身體狀況，共包含五項內容，每個項目又包含三個等級，分值為0～2分，分值越高新生兒身體狀況越好[3]。

1.4 統計學方法：數據的統計分析應用SPSS21.0數據統計軟件，產婦例數用n表示，產后24 h出血量，住院時間、新生兒Apgar評分用均數（x-±s）表示，陰道試產成功率、新生兒窒息發生率、產褥病發生率用（%）表示，當P＜0.05時表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 實驗組陰道試產成功率：60例剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產，成功54例，其中自然臨產21例、水囊引產33例，試產成功率為90%，6例產婦轉剖宮產術，轉剖宮產原因：疼痛1例、胎兒窘迫3例、試產失敗1例、先兆子宮破裂1例。

2.2 兩組產婦產后24 h出血量、住院時間、新生兒 Apgar 評分對比：實驗組產婦24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05；兩組新生兒 Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組新生窒息和產褥病發生率：實驗組有3例新生兒窒息（5%），有4例產婦發生產褥病（6.67%）；對照組有2新生兒窒息（3.33%），有5例產婦發生產褥病（8.33%），由此可見兩組新生窒息發生率、產婦產褥病發生率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組產婦產后24 h出血量、住院時間、新生兒 Apgar 評分對比（x-±s）

3 討 論

當前，剖宮產手術已經成為婦產科臨床上高危妊娠的一種有效分娩方式，并且被社會廣泛接受。隨著醫療衛生事業的發展和進步，臨床剖宮產率明顯升高，但是剖宮產術并非理想的生育方式，其屬于創傷性手術，（闡述并發癥）會給產婦帶來較大創傷，術后容易出現大出血、子宮裂傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、傷口感染、術后腸道粘連手術時間長、術后恢復時間長等并發癥，并且術后會形成瘢痕子宮。隨著國家全面開放二胎政策，越來越多的剖宮產術后瘢痕子宮女性再次妊娠，如何選擇最佳的方式分娩，成為了醫學界研究的重大課題。關于剖宮產術后再次妊娠孕婦能否行陰道試產的指征目前并無統一的標準，但瘢痕連續性、前次剖宮產手術切口類型及胎兒大小一直臨床關注的主要指征。隨著 B 超等影像學技術的不斷發展和完善，產前對瘢痕子宮的愈合情況可有較為確切的認識和掌握。 醫療監護和搶救設施的進步為搶救工作提供了保障，越來越多的剖宮產術后再次足月妊娠孕產婦在具有良好適應證的條件下，傾向于選擇經陰道試產[4]。

在本文中，分析了剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產的可行性和安全性，選擇60例符合陰道試產指征的剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠產婦陰道試產，在試產過程中一旦發生危險時立即轉剖宮產術，結果陰道試產成功率為90%，實驗組產婦24 h出血量24 h出血量（200.5±20.64）mL低于對照組（300.3±52.12）mL，住院時間（3.8±1.3）d短于對照組（6.8±0.8）d，且P＜0.05。由此可見，符合陰道試產指征的剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠產婦，在嚴密的監控下進行陰道試產，成功率較高，并且還能夠減少產婦術后出血量，縮短住院時間，證實了剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的可行性和安全性。但是值得提醒的是：剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產依然存在風險，在陰道試產過程中一旦發現異常，要立即轉剖宮產術，以免發生不良妊娠結局。