易被誤診的老年性甲狀腺功能亢進癥

王沈陽

一位60多歲的男性患者，曾以“明顯消瘦近一年”的主訴在多家醫院就診，懷疑過糖尿病、結核等，但均經相關檢查后排除。也考慮過腫瘤，經多個部位CT、B超檢查及腫瘤標志物化驗檢查均未能明確診斷。半個月前，患者訴心慌、乏力，在我院門診經心電圖等檢查后，被診斷為冠心病、房顫，并給予相應治療。這次是復診就醫。

我詳細檢查了患者，發現其血壓正常，明顯消瘦，表情淡漠。無突眼，甲狀腺不大，有心房纖顫。由于他給我的第一印象就是消瘦，表情淡漠，雖然沒有突眼、甲狀腺腫大等癥狀，但我還是很快想到患者可能患了甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）。后經甲狀腺功能檢查，報告結果符合甲亢的診斷。

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組內分泌疾病，最常見的類型為毒性彌漫性甲狀腺腫。發病年齡通常在20～40歲，女性多見。臨床表現主要有甲狀腺腫大、不同程度的突眼、神經興奮性增高及高代謝綜合征，如易激動、煩躁失眠、乏力、多汗、多食、低熱、胸悶、氣促、血壓升高、心動過速等。

然而，老年性甲亢患者往往高代謝癥狀不典型，相反表現為乏力、厭食、心悸、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，臨床上稱之為淡漠型甲亢。淡漠型甲亢常有以下幾個特點：①發病較隱匿。②眼病和高代謝綜合征表現較少，且常不伴有甲狀腺腫大。③由于患者年齡較大，同時可伴有心臟病，故心血管并發癥較為多見，不少患者合并心絞痛、心律失常、心力衰竭和心肌梗死。可能是因為冠狀動脈粥樣硬化，心動過速發生概率較小。④食欲降低，甚至腹瀉，消瘦明顯。全身癥狀突出，患者多呈乏力羸弱、抑郁淡漠的狀態，有時甚至出現神志不清、昏迷等癥狀。

由于以上特點，老年性甲亢容易被誤診、漏診。因此，當有不明原因的消瘦、乏力，抑或伴有心血管系統以及胃腸道系統癥狀的老年患者，必須提高警惕，要考慮患甲亢的可能。