他汀那些事

楊科

他汀類藥物在心血管疾病治療中起著舉足輕重的作用，是心內科和神經內科患者常用的藥物。他汀類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶，達到降低膽固醇的作用，是血脂異常藥物治療的基石。而血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要元兇，通過低脂飲食、服用他汀類降脂藥，可顯著減少心臟病的發病及死亡風險，同時可減少心血管事件的發生。

他汀類藥物怎么用？

目前，他汀類藥物的成員主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。他汀類藥物受食物影響較小，因此餐前餐后服用都可以。由于膽固醇合成的高峰期在夜里12點左右，他汀類藥物一般在晚上睡前服用，這樣藥物能在膽固醇合成的高峰期發揮作用，從而能更好地降低膽固醇。但并非所有的他汀類藥物都必須晚上服用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀由于半衰期較長，可以在一天的任意時間服用。

服藥期間如果出現漏服現象，請在想起的第一時間立即服用;如果已經接近下一次服藥時間，則按照正常劑量繼續服用，切勿增加劑量。

服用他汀類藥物安全嗎？

大多數人對他汀類藥物的耐受性良好，其不良反應多見于大劑量服用他汀類藥物治療者。部分患者服用他汀類藥物后，可能出現氨基轉移酶升高。對氨基轉移酶輕度升高的患者，可在原劑量或減量的基礎上觀察，大多數患者經過此處理后氨基轉移酶可恢復正常。氨基轉移酶為正常值的3倍，合并有總膽紅素升高的患者，應減量或停藥，通常在1個月左右即可恢復至治療前水平或正常。

服用他汀類藥物還可能引起肌肉酸痛。如果肌酸激酶大幅升高（CK升高大于5倍正常值上限），則可能是他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥，嚴重的可危及生命。患者在服用他汀類藥物期間，如果出現了疑似肌肉酸痛等癥狀，應立即停藥，及時就醫，以免貽誤治療。

由于他汀類藥物和貝特類藥物代謝途徑相似，兩者均有潛在的致肝臟損傷和肌病的可能，合用時不良反應風險會增高。因此，他汀類藥物和貝特類藥物聯用時需格外注意。建議剛開始時小劑量服用，采取晨服貝特類藥物、晚服他汀類藥物的方式。

他汀類藥物能停嗎？

在服用他汀類藥物治療取得預期療效后，應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。他汀類藥物用于心血管二級預防，低密度脂蛋白膽固醇下降50%或低密度脂蛋白膽固醇小于1.8毫摩/升時更為有效。同時有研究表明，停用他汀類藥物有可能增加心血管事件的發生。如果應用他汀類藥物后發生不良反應，建議采取換用另一種他汀類藥物、減少給藥劑量、隔日服用或換用非他汀類降脂藥等方法進行處理。

服用他汀類藥物降脂的同時，應加強生活方式的干預，低鹽低脂飲食，減少膽固醇的攝入，保持適度的鍛煉，避免嚴重心血管事件的發生。