擅自停用阿司匹林危害大

王正陽(yáng)

張阿姨得了腦卒中半年后再次發(fā)作，這次復(fù)發(fā)竟然是由于她擅自停用阿司匹林導(dǎo)致的。

國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致指出，對(duì)已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件顯著減少。

心腦血管疾病患者該如何服用阿司匹林？

若無(wú)禁忌證，冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林治療。2017年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南》推薦，心電圖顯示ST段抬高型急性心肌梗死患者建議服用低劑量阿司匹林進(jìn)行維持治療。對(duì)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣置換術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林治療。

擅自停用阿司匹林有哪些危害？

冠心病患者若停用及拒用阿司匹林，心血管意外的危險(xiǎn)性增高3倍。腦血管病患者若停用阿司匹林，可致腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

長(zhǎng)期依從性是阿司匹林治療心腦血管疾病獲益的前提，依從性好的患者，患病后死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低45%。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的治療理念是以患者為中心，依從性已不再是聽(tīng)醫(yī)生話這么簡(jiǎn)單，而是發(fā)展成為一種“治療方式”。患者與醫(yī)生要達(dá)成相互認(rèn)同的行為準(zhǔn)則，積極、自愿及配合地參與到治療過(guò)程中，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

有些患者服用阿司匹林后出現(xiàn)腹部不適，所以停藥了，這種情況下應(yīng)該怎么辦呢？

醫(yī)生給患者應(yīng)用阿司匹林之前會(huì)對(duì)消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。《抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)》指出，如果患者既往存在以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上情況，建議篩查幽門螺桿菌（Hp），如果存在Hp感染，建議給予治療并預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)胃的藥物。

1.有消化道潰瘍及并發(fā)癥病史。

2.消化道出血史。

3.需要雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。

既往沒(méi)有消化道潰瘍病史的患者，對(duì)有下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者，也建議預(yù)防性使用保護(hù)胃的藥物。

1.年齡在65歲以上。

2.使用糖皮質(zhì)激素。

3.消化不良或胃食管反流病。

聯(lián)合胃腸道保護(hù)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）可增加消化道高危患者阿司匹林治療依從性，顯著降低停藥風(fēng)險(xiǎn)。