不同水源模式下西諾德Intego口腔綜合治療臺水樣微生物檢出情況▲

吳國嬌 李 晶 葉菁菁 陳彥云 于大海

(廣西醫科大學第一附屬醫院口腔科，南寧市 530021，電子郵箱:178481407qq.com)

口腔綜合治療臺(下稱“牙椅”)是口腔科最基本的醫療設備之一。每臺牙椅的塑膠軟管統稱為口腔綜合牙椅水路。由于塑膠軟管的構造和材質，管壁易附著微生物并形成生物膜，可污染牙椅輸出水和使器械工作時產生氣霧[1]。污染的水源可檢出銅綠假單胞菌、嗜肺軍團、大腸埃希菌、硫酸鹽還原菌等微生物[2-3]。研究表明，被污染的牙科輸出水進入患者口腔，或牙科設備產生的氣溶膠被患者和醫務人員吸入，可造成醫源性交叉感染[4]。一些新型的牙椅裝配了電腦控制的水路自動消毒系統。我院新引進了3臺西諾德Intego牙椅，其帶有水路系統消毒設備，并設計有兩種水源模式，但目前未見關于其不同水源模式消毒效果的文獻報道。因此，本研究調查了西諾德Intego牙椅在不同水源模式下輸出水的微生物檢出合格率。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016年12月至2018年6月選擇我科正常使用的3臺西諾德Intego牙椅為調查對象。3臺牙椅均為同一批次產品，均配置自動水路消毒系統。牙椅有兩種水源模式，分別為自來水模式和純凈水模式(反滲透過濾系統過濾水)。采用自來水模式時，牙椅水路直接接入自來水作為水源，采用預先裝入牙椅儲水罐的濃度為1.41%的過氧化氫進行消毒。采用純凈水模式時，牙椅水路的水源為預先裝入牙椅儲水罐的純凈水；水路消毒分為日常消毒和終末消毒，日常消毒采用常規牙椅消毒方法(每個患者就診結束后空踩機頭15 s以防止水路回吸)，終末消毒用1.41%的過氧化氫沖吸強弱吸管。在調查過程中，3臺牙椅均為隨機使用，消毒管道及配件維護均由廠家每月定期派專人進行。2016年12月至2017年12月，牙椅1采用純凈水模式，牙椅2和牙椅3采用自來水模式；2018年1～6月，3臺牙椅均采用自來水模式。

1.2 樣本采集 每月固定時間采集水樣標本一次，每次每臺牙椅均分別采集醫用氣槍出水、護用氣槍出水、醫用高速手機出水共3管小樣進行微生物檢驗。由醫院感染控制科派專人嚴格按照操作方法進行采集，避免由于采樣操作不當所引起的水路外污染。樣本采集后4 h內送我院檢驗科微生物室，參照《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內鏡清洗消毒技術規范》[6]的水質檢驗方法測定樣本菌落數。

1.3 判斷標準 參照《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內鏡清洗消毒技術規范》[6]的標準，結合我院實際情況制定判斷標準：醫用氣槍出水、護用氣槍出水、醫用高速手機出水等水源的細菌總數≤10 CFU/mL為合格，>10 CFU/mL為不合格。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2016年12月至2017年12月，3臺牙椅均分別檢測39次，牙椅1有12次檢測不合格，合格率為69.2%(27/39)；牙椅2有3次檢測不合格，合格率為92.3%(36/39)；牙椅3無檢測不合格，合格率為100%。牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(χ2=6.686，P=0.010；χ2=14.182，P<0.001)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統計學意義(χ2=1.387，P=0.239)。2018年1～6月，3臺牙椅均分別檢測18次，細菌數均為0 CFU/mL，合格率均為100%。牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(χ2=5.286，P=0.022)。見表1

表1 2016年12月至2017年12月牙椅1和牙椅2微生物檢測不合格情況

注：其他月份均為0 CFU/mL。

3 討 論

隨著社會的發展、生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，口腔醫療需求量也日益增加。但由于口腔診療的特殊性，易造成患者間的交叉感染，因此，口腔科被列入院內感染防控的重點科室。口腔牙椅作為口腔科最重要的診療設備，其水路系統內部管路復雜，且完全密閉、無法拆卸消毒，常發生微生物污染，這在一定程度上增加了院內感染的風險[7]。近年來，牙椅水路污染逐漸引起口腔從業人員及醫院感染控制科的重視。

本研究結果顯示，牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(均P<0.05)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統計學意義(P>0.05)；牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(P<0.05)。說明西諾德Intego牙椅采用自來水模式時消毒效果更好。考慮兩種不同水源模式下水樣微生物檢出合格率存在差異的原因主要是：(1)采用純凈水模式時，每日需補充儲水罐中的純凈水，在轉接、傾倒純凈水過程容易造成外源性污染，且牙椅自帶的儲水罐無法取出消毒，這增加了重復污染的風險；儲水罐中的水不流動，易形成細菌生物膜；儲水罐開口過大，且罐口不是封閉的，易導致污染；純凈水模式下牙椅管路消毒用水也為純凈水，鑒于上述因素可能會對消毒作用產生影響。(2)采用自來水模式時，自來水可經治療臺自帶的2級過濾裝置凈化，且水路系統處于完全封閉的狀態，可避免外源性污染源進入管路。(3)使用化學方法對水路進行持續消毒處理比定期消毒處理在降低輸出水細菌含量及生物膜控制方面更有效[8]。采用自來水模式時，牙椅管道內有1.41%的過氧化氫對管道進行持續消毒，且有文獻報道，使用過氧化氫進行管道消毒，可有效殺滅管腔內微生物同時不損傷管道[11]。(4)采用自來水、蒸餾水、過濾軟化水3種供水方式對牙椅內部的細菌污染概率并無顯著影響[9]，且有研究表明瓶裝水的污染情況較自來水嚴重[10]。

綜上所述，與純凈水模式相比，西諾德Intego口腔綜合治療臺使用自來水模式下的微生物檢出合格率更高，且該模式操作更加簡便，不僅節約人力以及耗材成本，還降低了外源性污染的概率，進而可減少院內感染的概率，提高醫療服務質量，改善醫患關系。