成都市急診護士疼痛管理知識與態度現狀調查分析▲

王 玲 陳曉莉 鄒利群

(四川大學華西醫院急診科/四川大學災難醫學中心，成都市 610041，電子郵箱：916748921@qq.com)

疼痛是一種切身的主觀感受，國際疼痛研究協會將其定義為與實際或潛在的組織損傷有關的令人不快的情緒和感覺抱怨[1]。世界疼痛大會已將疼痛確認為人類第五大生命指征[2-3]。急診患者起病急，病因復雜，病情變化快，生命體征是判斷患者病情的主要依據。急性疼痛作為急診科患者常見的急性癥狀，是患者尋求醫療服務最常見的原因之一[4-5]。免除疼痛是患者的基本權利[6]，急診護士所掌握的疼痛管理知識與態度直接關系到急診患者的疼痛管理質量。研究表明，護士在疼痛管理上普遍存在知識不足和態度偏差的現象[7-10]。本研究通過調查成都市綜合醫院急診科護士的疼痛管理水平，了解急診護士對疼痛管理知識的掌握現狀，分析其薄弱環節，為急診科護士疼痛管理培訓及疼痛護理質量改進提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，選取四川省成都市18家綜合醫院的450名臨床一線急診科護士作為調查對象。(1)納入標準：已取得中國護士執業資格證書；在納入的調查綜合醫院工作時間>6個月；自愿參加本研究。(2)排除標準：在急診科進修、規培、實習護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：采用問卷調查法，包括一般資料調查問卷和疼痛知識調查問卷。一般資料調查問卷自行設計，疼痛知識調查采用童鶯歌編譯的疼痛管理知識和態度調查中文版問卷[11-12]，問卷重測Pearson相關系數為0.660，Cronbach α系數為0.74，具有良好的信效度。問卷內容包括疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析，包含是非題(1～22題)、單選題(23～36題)和案例分析題(37A、37B、38A、38B)，共計40道題項。問卷答對率=(答對條目數/總條目數)×100%，計算每個條目的答對(錯)人數比率，即答對(錯)人數比率=[答對(錯)某條目的人數/總人數]×100%。

1.2.2 調查方法：由研究小組成員到各急診科現場發放調查問卷，研究人員詳細向調查對象說明調查目的，研究對象自愿參加、如實填寫問卷，當場收回。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，非正態分布以中位數(median，M)和四分位數[M(P25，P75)]表示,比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次調查共發放問卷480份，最終回收460份，剔除無效問卷10份，有效問卷450份，有效問卷回收率為93.75%。

2.1 不同人口學特征護士對疼痛管理知識掌握情況比較 450名不同工作年限急診科護士對疼痛管理知識答對率差異有統計學意義(P<0.05)，其他不同人口學特征急診科護士對疼痛管理知識答對率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 450名不同人口學特征護士對疼痛管理知識答對率比較[%，M(P25，P75)]

2.2 不同學習、工作經歷護士對疼痛知識了解情況比較 工作后是否使用疼痛評估工具的護士對疼痛知識了解情況差異具有統計學意義(P<0.05)，不同學習經歷護士對疼痛知識了解情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同學習、工作經歷護士對疼痛知識答對率比較[%，M(P25，P75)]

2.3 疼痛管理知識和態度調查(2008)中文版問卷調查結果

2.3.1 問卷總體答對率：450名護士對疼痛管理知識和態度調查(2008)問卷的平均答對率為[42.50(37.50,47.50)]%，40個條目中，答對率排于前三的題項是16題(根據患者個體反應對阿片類藥物做出劑量調整，答對率為91.78%)、22題(麻醉藥物/阿片類藥物成癮，答對率為83.33%)、14題(兒童的疼痛評估，答對率為81.56%)。答錯率位于前三的題項分別是37-B、19、28題，見表3。

表3 答錯率位于前三的題項

2.3.2 基礎知識點的掌握狀況：“疼痛評估的標準”“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮痛不足時應增加藥量”“阿片類藥物成癮”是護士在疼痛管理實踐中應該掌握的3個基本知識點[13]。條目1、條目3l、條目37-A及條目38-A是測評護士對第1個知識點的掌握情況，450名研究對象對上述4個條目的回答正確率分別為79.56%、32.89%、22.00%和37.56%；條目37-B和條目38-B是測評護士對第2個知識點的掌握情況，450名研究對象對上述2個條目的回答正確率分別為4.22%和14.22%；條目22、條目29、條目36是測評護士對第3個知識點的掌握情況，450名研究對象對上述3個條目的回答正確率為83.33%、48.89%、20.89%，見表4。

表4 研究對象對基本知識點掌握情況

3 討 論

3.1 急診科護士疼痛管理知識和態度的情況 疼痛管理知識和態度調查問卷的作者McCaffery[14]指出，該問卷的回答正確率為80%是及格線。本研究結果顯示,急診科護士對疼痛管理知識和態度調查(2008)問卷的平均答對率僅為[42.50(37.50,47.50)]%，說明急診科護士疼痛管理知識嚴重缺乏，亟待提高。疼痛作為急診患者最常見的癥狀之一及就診的主要原因之一，疼痛管理質量直接影響其醫療質量。提高急診護士疼痛管理知識水平是保證急診患者疼痛管理質量的基礎。因此迫切需要加強急診科護士疼痛管理的培訓。本研究還發現不同工作年限及工作后是否使用疼痛評估工具的護士對疼痛知識了解情況差異具有統計學意義(P<0.05)，提示工作經歷在一定程度上影響護士對疼痛知識的了解，需對不同層次的護理人員進行相關疼痛培訓。

3.2 護士既往疼痛知識學習的狀況 我國大多數醫學院校未設置獨立的疼痛管理相關課程，課時安排不足，護理人員疼痛基礎理論薄弱。本研究中發現，僅49.1%(221/450)的急診護士在校期間接受過疼痛知識教育，而只有1.1%(5/450)的護士將疼痛作為必修課來學習。58.0%(261/450)的護士未從學術期刊上獲取疼痛相關知識；45.6%(205/450)急診護士在工作后未接受疼痛相關繼續教育；僅有6.9%(31/450)急診護士對每個急診患者開展疼痛評估；說明急診護士對急性疼痛管理重視不夠、認識不足，在臨床工作中未將疼痛真正視作第五大生命體征。學校應該重視疼痛基礎知識教育，設置必修課或增加疼痛知識教育課時；護理管理應加強疼痛知識培訓的頻率和力度，鼓勵護士參與疼痛知識繼續教育；護士應該從自身做起，積極參與，主動學習疼痛管理知識，共同促進疼痛管理有序的標準化發展，并將疼痛管理知識切實應用到臨床工作中，提高急診患者疼痛管理水平。

3.3 急診科護士對阿片類和鎮痛類藥物認識不足 本研究中有關阿片類和鎮痛類藥物使用的題目有80.0%(360/450)的急診護士回答錯誤，而95.8%(431/450)和85.8%(386/450)的護士分別錯誤執行安德魯和羅布特的嗎啡(靜脈注射，必要時)劑量，這可能與調查者對阿片類藥物的錯誤認識有關。91.8%(413/450)護士認為疼痛原因不明時不應給予患者阿片類藥物治療，90.4%(407/450)護士夸大阿片類藥物的呼吸抑制作用。目前各大醫院對毒麻藥品都有嚴格管理規定，護士作為鎮痛藥物的被動執行者，未清晰認識到自身在疼痛管理中的作用和角色。有研究表明[15]，護士對阿片類藥物的錯誤認識可能會阻礙護士使用阿片類藥物。護理管理者應糾正護士這種認識偏差，在疼痛管理教育中加強鎮痛藥物及阿片類藥物知識的相關學習。

3.4 急診科護士疼痛管理基礎知識掌握不足 在評估護士的疼痛管理知識水平和態度時，需要特別注意護士基礎知識點的掌握程度。本研究結果顯示，雖然79.6%(358/450)護士正確回答了“生命體征總是患者疼痛強度的可靠指征”的條目1，但絕大多數護士不認為患者的自我報告是判斷疼痛強度最可靠標準(條目31)，說明在實際臨床工作中，超過半數以上的護士未能相信患者的主訴而做出正確的評估。高達95.8%(431/450)護士錯誤處置微笑表情患者嗎啡(靜脈注射，必要時)醫囑，而僅有14.2%(64/450)護士正確處置了痛苦表情患者嗎啡(靜脈注射，必要時)醫囑，該結果與Al Qadire等[16]研究結果相似。影響疼痛評估的因素是多方面的，劉要偉等[17]發現患者的行為可能是導致護士低估其疼痛程度的原因之一。因此，在臨床工作中，絕大多數護士都會選擇讓患者忍耐疼痛，對其主訴不足夠信任，容易受患者表情和行為等多因素影響，從而導致鎮痛治療不足。這提示急診科護士疼痛評估和應用鎮痛藥物的能力薄弱，缺乏判斷分析能力來做出正確的疼痛護理決策。今后需加強科室培訓、院內培訓、情景模擬等形式培訓，提高急診科護士疼痛評估的能力及鎮痛藥物相關知識水平，促進急診護理疼痛管理知識水平的提高和急診患者疼痛管理質量的改進。