小兒要慎用排鉛藥

劉曉潔

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-008-02

根據世界衛生組織和首都兒科研究所研究估計，目前我國15個城市中有10%～40%的兒童血鉛含量大于100μg/L，按照我國衛生部的相關標準，血鉛濃度大于100μg/L是判斷兒童患高鉛血癥的標準。小兒血鉛含量升高的主要表現為：面色發黃、生長減緩、注意力不集中等。導致小兒血鉛含量升高的原因有很多，最主要的來源是環境污染，其次是家居裝修，除此之外，劣質的玩具和不合格的學習用品，如彩色蠟筆、油畫棒等，也含有較多的鉛。

很多家長都會帶著自己的孩子去醫院檢測血鉛，其實這是非常必要的，家長每年帶孩子去醫院檢查一次血鉛含量，一旦發現血鉛含量升高，應盡早治療。當發現自己的孩子血鉛含量超標，很多家長都會急于給小孩服用排鉛藥，但是研究表明當血鉛濃度小于450μg/L時，往往采取非藥物治療，這主要是因為排鉛藥物具有較大的副作用，常需在臨床醫師的指導和監督下用藥，藥物排鉛除了排出鉛之外，還可排出體內的鈣、鐵、鋅等微量元素，嚴重者可出現低鈣血癥，可出現驚厥甚至導致小兒死亡。

兒童在服用排鉛藥物之后還可出現嘔吐甚至患上再生障礙性貧血，所以兒童體內鉛含量增高時常采用非藥物治療，如要藥物排鉛，也需在臨床醫師的監督之下進行。事實上，兒童體內鉛含量升高并沒有想象中的那么可怕，并不一定要采取排鉛藥治療。

按照血鉛濃度可以分五級，I級：血鉛濃度小于100μg/L;II級：血鉛濃度在100～199μg/L之間;III級：血鉛濃度在200μg/L～440μg/L之間;IV級：血鉛濃度在450μg/L～699μg/L之間;V級：血鉛濃度大于等于700μg/L。國際血鉛診斷標準為：當血鉛濃度大于等于100μg/L時即可診斷為鉛中毒，而發達國家中這個數值則為60μg/L。

專家指出當小兒血鉛濃度小于450μg/L時，以非藥物治療為主，家長應多對孩子進行健康宣教，培養小孩子良好的衛生習慣，不將玩具、學習用品等異物放入口中。同時家長也應該做好相應的防護措施，定期清洗玩具，減少孩子惡劣環境下的外出，不帶孩子去污染嚴重的區域，少給孩子吃含鉛多的食物。如果能堅持上述要求，兒童的血鉛含量可以8～12周后明顯下降。

家長們如此關注孩子血鉛的含量主要是因為血鉛會影響孩子多個器官、系統，會給孩子的身體造成許多不可逆的損傷。

一、鉛對神經系統的影響研究表明在兒童階段，神經系統對鉛的毒性尤為敏感，任何劑量的鉛的暴露都有可能損傷正在發育的神經系統。在周圍神經系統中，鉛可造成腦水腫進而影響大腦神經網絡。在中樞神經系統中，長期過量的鉛會導致兒童智力和行為的異常。

二、鉛對循環系統的影響血液中的鉛99%存在于紅細胞中，長期的血鉛濃度升高會導致小細胞低色素性貧血的發生。

三、鉛對消化系統的影響胃腸道為鉛的主要吸收部位，攝入的鉛有90.0%～98.5%經其吸收，鉛可以直接破壞胃粘膜，介導炎癥反應，使胃腸道功能紊亂。當小兒血鉛含量超過60μg/L時，即可導致胃絞痛的發生。

四、鉛對泌尿系統的影響腎臟中對鉛最敏感的部位為近端小管，其上的細胞較易受到鉛的損害，長時間接觸高劑量的鉛時，可引發慢性腎病甚至腎衰。

五、鉛對其他系統的影響除以上系統易受到鉛損害外，心血管系統、骨骼系統和免疫系統等都易受到鉛的損害，當鉛作用于心血管系統時，可影響卟啉代謝，對心肌產生毒性作用。當鉛作用于骨骼系統時，可代替鈣沉積于骨骼中，影響骨骼的發育，且其可以伴隨鈣參與胎兒的骨骼和組織的發育，影響胎兒的正常發育。當鉛作用于免疫系統時[2]，可以抑制巨噬細胞的功能，抑制巨噬細胞的氧化代謝。除此之外，過量的鉛還可以影響兒童的聽力[3-4]。鉛對全身的各種組織有著較高的親和力，而臨床醫師往往因為對其的認識不深而導致無法正確診斷。隨著我國對環境保護越發重視，我國現在的污染問題有所好轉，而兒童的血鉛含量也呈現出了下降的趨勢。現約有10%～40%的兒童的血鉛含量在100μg/L以上，而在200μg/L以上的更是小于1%，需要藥物治療更是少之又少。但是相較于歐美兒童體內的鉛含量而言，我國的兒童體內鉛含量還處于一個較高的水平，防治兒童鉛含量超標，我們還有很長的一段路要走。