膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀，如何治療和康復(fù)？

何乾成

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-009-02

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)，它既需靈活又需穩(wěn)定，所以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)也最多，那么該關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎以后的癥狀是什么呢？

（1）首先是膝關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛的早期可能是活動(dòng)后疼痛，休息或減少活動(dòng)后減輕，也可出現(xiàn)休息痛，即休息時(shí)疼痛或早晨起來(lái)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，稍稍活動(dòng)后又減輕，但過多活動(dòng)后又開始疼痛且較重。這是由于軟骨下骨充血所致，活動(dòng)后充血減輕，因而疼痛也減輕。在晚期，這種疼痛是持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)、受涼、潮濕和勞累可加重疼痛，而熱敷、休息可使癥狀減輕。

（2）股四頭肌萎縮無(wú)力，表現(xiàn)為上下樓梯困難、費(fèi)力或疼痛癥狀加重，蹲下起來(lái)費(fèi)勁，有時(shí)必須借助外力才能站起來(lái)，如雙手扶地，扶墻或扶著桌子或拐棍，病人往往不愿意做蹲下的動(dòng)作，下樓梯或臺(tái)階時(shí)可打軟腿，有突然向前跪倒的傾向，所以有時(shí)伴有恐懼感。病人可以自己感覺出大腿的肌肉“軟了”，“抽了”。

（3）關(guān)節(jié)腫脹或積液，這種腫脹時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，腫脹時(shí)關(guān)節(jié)不能完全伸直，行走困難。

（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，以后逐漸加重，可有晨起僵硬，活動(dòng)后僵硬消失，又變得靈活起來(lái)了。晚期，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，呈屈曲攣縮狀態(tài)，行走困難，有時(shí)由于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的存在或由于關(guān)節(jié)軟骨凹凸不平，病人走路常有關(guān)節(jié)被卡住的感覺，或伴有彈響和摩擦聲。

2膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療手段

我國(guó)正逐步邁入老齡化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人群中最常見的骨科疾病之一，有資料顯示有臨床癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在60歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)37%，隨著0A病情的不斷進(jìn)展，晚期患者通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外觀崎形、活動(dòng)時(shí)疼痛、行走障礙、嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是該疾病晚期有效而且費(fèi)效比較高的治療手段。在我國(guó)，TKA起步于20世紀(jì)70年代，90年代以來(lái)取得重大進(jìn)展。近年來(lái)，由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，TKA在我國(guó)關(guān)節(jié)外科用于治療晚期0A已廣泛開展起來(lái)，已成為技術(shù)非常成熟的手術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年我國(guó)行TKA患者約20萬(wàn)人，通過TKA可達(dá)到糾正關(guān)節(jié)崎形，緩解疼痛，使患者重新恢復(fù)行走功能的目的，獲得正常生活質(zhì)量。隨著材料工藝的不斷改進(jìn)，目前假體的20年生存率可達(dá)90%以上，根據(jù)目前國(guó)人的平均壽命，60歲左右的老年患者可以—?jiǎng)谟酪荩@也成為大多數(shù)老年患者選擇行TKA的原因。

患者行常規(guī)術(shù)前檢查，評(píng)價(jià)心、肺、肝腎功能，除外手術(shù)禁忌癥。控制血壓在 140/90mm Hg 以下，調(diào)整血糖于 7.0±2.3mmol/L 左右。測(cè)量患膝髕上 10cm周徑。測(cè)量并記錄患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸角度。拍攝雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位、患膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及髕骨軸位 1：1X線片，測(cè)量脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)線的內(nèi)翻角和股骨解剖軸線與機(jī)械軸線的夾角。用模板與實(shí)際X線片比照，初步明確假體型號(hào)。術(shù)前 2小時(shí)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素。采取膝關(guān)節(jié)前正中、縱向切口，切開皮膚以及皮下組織。從髕骨旁內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，顯露膝關(guān)節(jié)。切除前、后交叉韌帶以及內(nèi)、外側(cè)半月板。清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，暴露脛骨平臺(tái)和股骨遠(yuǎn)端。適當(dāng)松解軟組織達(dá)平衡，所有患者均未給予外側(cè)支持帶、后關(guān)節(jié)囊松解。在定位裝置配合下，予以脛骨和股骨側(cè)截骨。選擇合適型號(hào)的假體試模，安裝后測(cè)試下肢力線、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻平衡以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：

本手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，病人可在醫(yī)師指導(dǎo)下自己調(diào)節(jié)。術(shù)后可早期功能鍛煉，保護(hù)下地行走。對(duì)保持肌肉力量、減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等并發(fā)癥有著積極的意義。改進(jìn)了傳統(tǒng)截骨手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后需要輔助固定、早期功能鍛煉困難、需二次住院手術(shù)拆除內(nèi)固定等缺陷，得到了國(guó)內(nèi)外眾多膝關(guān)節(jié)炎患者的肯定。

3膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的術(shù)后康復(fù)方法

肢體功能鍛煉是提高手術(shù)療效的重要措施，主要方法和一般原則如下：

股四頭肌訓(xùn)練：病人仰臥，兩腿伸直平放床上，伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，足跟稍離床，股四頭肌完全收縮10秒，然后放松10秒，再循環(huán)進(jìn)行。根據(jù)病人具體情況，決定訓(xùn)練量。

下肢被動(dòng)活動(dòng)儀（CPM）的應(yīng)用：訓(xùn)練原則是活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，切忌操作過急，以防局部損傷。

坐位踢腿訓(xùn)練：病人能坐到床邊時(shí)，雙小腿自然下垂于床沿坐立，用力緩慢踢小腿，并逐漸增加活動(dòng)量，一般每次15～30分鐘，每日2次。

扶拐行走訓(xùn)練：病人從床邊坐位下滑到床下站立數(shù)分鐘，若無(wú)不適感，可由雙人攙扶室內(nèi)行走10米，休息片刻，再走回床邊，第一日進(jìn)行2次，第二日開始護(hù)士指導(dǎo)病人扶拐或助行器行走到走廊，以后逐漸增加活動(dòng)量，患肢勿負(fù)重。

脛骨上端骨腫瘤病人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不宜過早進(jìn)行以上功能鍛煉，術(shù)后應(yīng)伸膝位固定6周，有利于髕腱的修復(fù)和固定牢固，第7周開始行患膝主動(dòng)伸屈鍛煉和病人自控的被動(dòng)活動(dòng)，以可耐受疼痛為限，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重行走。