連續性血液凈化治療重癥膿毒癥療效分析

邱琪

【摘要】目的：探討分析連續性血液凈化治療重癥膿毒癥療效。方法：選擇2017年4月～2018年4月我院接受治療的膿毒癥患者60例，按照隨機數字表法，將60例患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組的患者采取常規治療方法，觀察組在與對照組同樣的治療方法以外，再給予患者連續性血液凈化治療。觀察對比兩組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6的濃度指數，以及患者應用呼吸機時間、ICU住院時間。結果：兩組患者通過不同的治療方法后發現，觀察組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6的濃度顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組患者應用呼吸機的時間、ICU住院的時間顯著少于對照組（P<0.05）。結論：在對膿毒癥患者的常規治療基礎上聯合連續性血液凈化治療，能夠對患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8以及血清白細胞介素-6濃度有所改善，減少了患者呼吸機應用時間以及住院時間，具有良好的治療效果，值得在膿毒癥患者治療臨床上推廣使用。

【關鍵詞】連續性血液凈化;膿毒癥;多器官功能衰竭

[Abstract]Objective：To investigate and analyze the efficacy of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis.Methods： 60 patients with sepsis treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method.The patients in the control group received routine treatment， while the patients in the observation group received continuous blood purification besides the same treatment as those in the control group.The concentration index of TNF-alpha， IL-8 and serum IL-6， the time of Ventilator Application and ICU hospitalization were observed and compared between the two groups.Results： After different treatment， the concentration of TNF-a， IL-8 and IL-6 in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The duration of Ventilator Application and ICU hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： Combined with continuous blood purification therapy on the basis of routine treatment for sepsis patients can improve the concentration of TNF-a， IL-8 and serum IL-6 after treatment， reduce the application time of ventilator and hospitalization time， and have good therapeutic effect. It is worth popularizing in clinical treatment of sepsis patients.

[Key words]continuous blood purification; sepsis; multiple organ failure

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-021-01

膿毒癥是由感染病菌引起的一種全身炎癥反應綜合征，是感染、嚴重燒傷、外科大手術、休克常見的并發癥，其發病率較高，病情緊急且發展較快，是ICU患者死亡的重要原因之一[1]。學者研究表明，患者體內的炎性介質可通過連續性血液凈化治療達到清除，減少患者多器官功能衰竭的發生[2]。本院選取2017年4月～2018年4月期間接受治療膿毒癥的患者60例作為研究對象，以探討分析連續性血液凈化治療重癥膿毒癥療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年4月～2018年4月我院接受治療的膿毒癥患者60例，按照隨機數字表法，將60例患者隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中觀察組男17例，女13例，年齡19～73歲，平均年齡（48.53±1.42）歲。對照組男16例，女14例，年齡20～74歲，平均年齡（48.25±1.39）歲。兩組患者資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的患者采取常規治療方法，治療膿毒癥患者的內容包括擴容、糾正酸中毒以及抗生素的應用，其中對部分患者使用氣管插管，通過呼吸機對患者輔助呼吸治療，對部分患者給予多巴酚丁胺治療以增強患者的心肌收縮力。

1.2.2 觀察組在與對照組同樣的治療方法以外，再給予患者連續性血液凈化治療。治療的機器采用德國生產的Braun Dipact CRRT和E60聚砜膜血濾器，在治療前留置雙腔血濾用靜脈導管，將血流控制到200～300 mL/min，將流量控制到3500～4500 mL/h， 根據患者的實際生理需求以及治療情況調整超濾量，當患者出現出血傾向和活動性出血時給予枸櫞酸鈉體外抗凝治療，如并發消化道出血、明顯皮膚瘀斑以及咯血，當停止出血后給予患者普通肝素抗凝。連續三天對患者進行血液凈化治療，每天10小時左右，每次治療時需更換血液濾過器。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后的炎癥因子進行對比分析，其包括腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6的濃度，以及患者應用呼吸機的時間、ICU住院的時間。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通過不同的治療方法后發現，觀察組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6的濃度顯著優于對照組（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者通過不同的治療方法后發現，觀察組患者應用呼吸機的時間、ICU住院的時間顯著少于對照組（P<0.05）。詳情見表2.

3 討論

膿毒癥是由感染病菌引起的一種急性炎癥反應綜合征，是感染、嚴重燒傷、外科大手術、休克常見的并發癥，病情緊急且發展較快，其病死率較高，是ICU患者死亡的重要原因之一，已超心肌梗死的死亡率，因此引起了醫療界的廣泛關注[3-4]。

腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6在眾多炎癥細胞因子中起到主要作用，其中腫瘤壞死因子-α是炎癥反應過程中最重要的炎癥介質，能夠激活淋巴細胞和中性粒細胞，增加血管內皮細胞的通透性，促使其他細胞因子的合成和釋放[4-5]。白細胞介素-8能夠刺激T淋巴細胞和中性粒細胞的趨化，促使中性粒細胞脫顆粒，其釋放出的彈性蛋白酶會損傷到內皮細胞，導致組織壞死，損傷到器官功能[6-9]。血清白細胞介素-6能夠誘導B細胞分化和產生抗體，誘導T細胞分化、活化增殖，促使炎癥反應[10]。

某學者在對膿毒癥患者進行連續性血液凈化治療后發現，患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8和血清白細胞介素-6濃度顯著降低，因此認為連續性血液凈化治療能用過吸附和對流致炎因子，對膿毒癥患者具有很好的治療效果。連續性血液凈化治療具有清除代謝產物、調節患者水電解質酸堿平衡、保持血流穩定以及消除肺間質水腫的作用。在對膿毒癥患者應用連續性血液凈化治療，能夠更有效的改善患者和恢復患者的身體功能，緩解患者的臨床癥狀，幫助患者更快的康復，減少患者的住院治療時間，與學者相關研究結果相似。

綜上所述，在對膿毒癥患者的常規治療基礎上聯合連續性血液凈化治療，能夠對患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8以及血清白細胞介素-6濃度有所改善，減少了患者呼吸機應用時間以及ICU住院時間，具有良好的治療效果，值得在膿毒癥患者治療臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]遲天航，宋吉官，石俊.烏司他丁聯合連續性血液凈化對重癥膿毒癥的治療作用研究[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：94-95.

[2]孫偉.血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（19）：54-56.

[3]朱勇，張麗，彭鵬.連續性血液凈化對膿毒癥患者促炎/抗炎免疫、內皮細胞功能及預后的影響[J].內科急危重癥雜志，2018，24（5）：385-388.

[4]王磊.連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床價值研究[J].養生保健指南，2018，（22）：32.

[5]李勇，宋薇.連續性血液凈化聯合益氣活血法對膿毒癥伴心肌功能障礙患者的臨床療效觀察[J].東南國防醫藥，2018，20（3）：225-228.

[6]遲天航，宋吉官，石俊.烏司他丁聯合連續性血液凈化對重癥膿毒癥的治療作用研究[J].中國醫藥指南，2018，16（29）：94-95.

[7]孫偉.血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（19）：54-56.

[8]朱勇，張麗，彭鵬.連續性血液凈化對膿毒癥患者促炎/抗炎免疫、內皮細胞功能及預后的影響[J].內科急危重癥雜志，2018，24（5）：385-388.

[9]王磊.連續性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床價值研究[J].養生保健指南，2018，（22）：32.