右前外開胸加上腹正中切口與左后外切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響對比

宋倫 辜琴

【摘要】目的：觀察分析右前外開胸加上腹正中切口與左后外切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響。方法：選取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的66例食管癌患者，按照不同治療方法分為實驗組（33例，應(yīng)用右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)）和對照組（33例，應(yīng)用左后外切口開胸食管癌根治術(shù)）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組食管癌患者手術(shù)后的肺功能（最大通氣量、用力肺活量、第一次用力肺活量）、手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間。結(jié)果：兩組食管癌患者治療前肺功能各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組食管癌患者的各項肺功能指標(biāo)低于對照組（P<0.05）;實驗組食管癌患者手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響低于左后外切口開胸食管癌根治術(shù)。

【關(guān)鍵詞】右前外開胸加上腹正中切口;左后外切口開胸;食管癌根治術(shù);肺功能

【中圖分類號】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）06-049-01

食管癌是一種好發(fā)于中老年人群的消化道惡性腫瘤疾病，其中男性發(fā)病率顯著高于女性[1]。食管癌的臨床主要癥狀為：進(jìn)行性咽下困難。現(xiàn)階段來看，治療食管癌患者以手術(shù)方式為主。相關(guān)資料顯示，在給食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時容易損傷肺部，繼而引起相關(guān)并發(fā)癥，降低肺部功能[2]。本文將探討不同手術(shù)路徑對食管癌患者所造成的肺功能影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的66例食管癌患者，按照不同治療方法分為實驗組（33例，應(yīng)用右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)）和對照組（33例，應(yīng)用左后外切口開胸食管癌根治術(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前未接受放化療治療;（2）均為中下段食管癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）合并認(rèn)知障礙者。實驗組中有23例男患者、10例女患者;平均年齡為（55.68±4.44）歲，疾病類型：1例腺鱗癌、18例鱗癌、14例腺癌。對照組中有24例男患者、9例女患者;平均年齡為（55.77±4.36）歲，疾病類型：2例腺鱗癌、17例鱗癌、14例腺癌。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組應(yīng)用左后外切口開胸食管癌根治術(shù)。取食管癌患者平臥位，全麻后，在雙腔氣管內(nèi)進(jìn)行插管，選取左胸后外側(cè)切口開胸游離食管，游離胃，將胃食管在主動脈弓上和主動脈弓下進(jìn)行器械吻合，清掃淋巴結(jié)，再切斷食管，實施胃食管吻合術(shù)。

實驗組應(yīng)用右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)。取食管癌患者平臥位，全麻后，在雙腔氣管內(nèi)進(jìn)行插管，經(jīng)過上腹部正中切口來游離胃，注意保留胃網(wǎng)膜右動脈和血管弓，經(jīng)過右胸第5肋后側(cè)切口游離食管，清掃淋巴結(jié)，再切斷食管，實施胃食管吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組食管癌患者手術(shù)后的肺功能（采用肺功能測定儀檢測患者的最大通氣量、用力肺活量、第一次用力肺活量）、手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癌患者治療前后肺功能各項指標(biāo)比較兩組食管癌患者治療前肺功能各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組食管癌患者的各項肺功能指標(biāo)低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組食管癌患者的手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間比較實驗組食管癌患者手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間分別為（2.86±0.68）h、（2.67±0.90）h，對照組分別為（4.73±1.12）h、（3.92±1.54）h，實驗組食管癌患者手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間短于對照組（P<0.05）。

3 討論

由于食管癌患者通常為中老年人群，加上食管癌患者往往合并肺氣腫，因此進(jìn)行食管癌根治手術(shù)時其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致肺功能下降[3]。對于中下段食管癌患者來說，進(jìn)行手術(shù)會壓迫其肺臟位置，從而降低肺功能。本文研究結(jié)果顯示兩組食管癌患者治療前肺功能各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組食管癌患者的各項肺功能指標(biāo)低于對照組（P<0.05）;實驗組食管癌患者手術(shù)中單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間短于對照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果顯示右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)能夠先游離胃，完成胃食管吻合術(shù)后及時關(guān)閉胸腔，從而縮短單肺平均通氣時間和胸腔平均開放時間，減輕了對食管癌患者的肺功能損傷。右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)與左后外切口開胸食管癌根治術(shù)均會對食管癌患者的肺功能產(chǎn)生損傷，左后外切口開胸食管癌根治術(shù)會直接破壞術(shù)側(cè)膈肌的完整性，導(dǎo)致肺部通氣障礙受損，繼而降低肺部功能。右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)能夠維持膈肌完整性，從而降低對肺部組織的干擾，維護(hù)肺部功能[4-5]。

綜上所述，右前外開胸加上腹正中切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響低于左后外切口開胸食管癌根治術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志龍，王一心，臧建洲等.不同食管癌根治術(shù)對患者術(shù)后肺功能及炎性因子水平的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（6）：746-748，751.

[2]魏寧，蔡謙謙，胡文滕等.不同切口開胸食管癌根治術(shù)對高海拔地區(qū)患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（7）：1054-1056.

[3]周曼新，楊遜軍，岑家福等.兩種不同切口食管癌根治術(shù)的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（1）：140-142.

[4]張穎濤，任候奴，周文等.人工氣胸輔助胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（9）：625-628.

[5]王治.食管癌不同入路開胸手術(shù)選擇及對淋巴結(jié)清掃效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（22）：3437-3439.