運(yùn)用平行病歷來(lái)開展安寧療護(hù)靈性關(guān)懷

吳孫堅(jiān)

【摘要】安寧療護(hù)倡導(dǎo)為患者及家屬提供身、心、靈、社等全方位的照護(hù)和服務(wù)，其中，“靈”即指“靈性”。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視安寧療護(hù)中的“靈性”，尤其重視“靈性關(guān)懷”。由于“靈性關(guān)懷”概念比較抽象，如何比較直觀形象的開展有一定的難度。本文提出將平行病歷引入安寧療護(hù)，撰寫敘事平行病歷，從平行病歷中發(fā)現(xiàn)患者的靈性需求并開展相應(yīng)的靈性關(guān)懷，并分析運(yùn)用平行病歷開展靈性關(guān)懷的好處，為今后更好的開展安寧療護(hù)靈性關(guān)懷提供了一種有效手段。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);靈性;靈性關(guān)懷;平行病歷

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-054-02

1 平行病歷與靈性關(guān)懷

1.1 平行病歷的涵義

平行病歷這一概念最早由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)師Rita Charon[1]提出的。平行病歷是一種特殊的醫(yī)生敘事，是與臨床工作中書寫的標(biāo)準(zhǔn)病歷完全不同的關(guān)于患者生活經(jīng)歷的“影子病歷”。它要求醫(yī)生用自己的語(yǔ)言來(lái)描述患者的疾苦和體驗(yàn)，通過(guò)描述從而理解患者的疾苦并反思自我診療行為，由此來(lái)強(qiáng)化“以患者為中心”、“醫(yī)者以慈悲為懷”、“治療與照顧并重”等醫(yī)學(xué)職業(yè)精神[2]，它是一份飽含個(gè)性體驗(yàn)與靈性反思的病歷。

1.2 靈性關(guān)懷的涵義

靈性關(guān)懷是一個(gè)比較抽象的概念。學(xué)者Carol Taylor將靈性關(guān)懷定義為：使個(gè)體獲得基本靈性需求滿足的關(guān)懷。國(guó)外學(xué)者普遍認(rèn)為靈性關(guān)懷是解決無(wú)望感、無(wú)助感的最有價(jià)值的干預(yù)措施[3]，它可以解決人的三大基本靈性需求—生命意義和價(jià)值，愛(ài)與人際（至高者的）關(guān)系，寬恕與盼望。

2 如何運(yùn)用平行病歷來(lái)開展靈性關(guān)懷我們以平行病歷《讓生命更有意義》為例來(lái)做一簡(jiǎn)單說(shuō)明。

2.1 平行病歷《讓生命更有意義》

許先生是黑龍江人，2015年底來(lái)上海幫助女兒照看外孫女。當(dāng)他感覺(jué)到腰痛不適到長(zhǎng)海醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了。雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)及多次化療，但病情沒(méi)有得到有效控制，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，家中積蓄也已經(jīng)消耗殆盡。他一度產(chǎn)生了厭世情緒，覺(jué)得自己沒(méi)有什么用處，不想再給家人增加負(fù)擔(dān)，有什么想法，也不愿意與家人交流。

2016年年中，通過(guò)媒體宣傳，許先生得知現(xiàn)在上海各區(qū)縣均設(shè)有安寧療護(hù)病房，在詳細(xì)了解了什么是安寧療護(hù)后，他接受了安寧療護(hù)的理念并主動(dòng)要求入住病房。入院當(dāng)天，我對(duì)許先生的疼痛進(jìn)行了評(píng)分，并立刻開始用藥緩解他的疼痛。經(jīng)過(guò)約三四天的治療后，許先生的疼痛就緩解了。他一天比一天開朗，與家人的交流也逐漸增多起來(lái)。

許先生經(jīng)過(guò)一階段的安寧療護(hù)治療，覺(jué)得自己在某些方面還是有用的，一直想在自己有限的生命時(shí)間里再為社會(huì)貢獻(xiàn)一點(diǎn)微薄力量，就這樣他逐漸產(chǎn)生了遺體或器官捐獻(xiàn)的想法。

7月的一個(gè)清晨，當(dāng)我走到許先生床前準(zhǔn)備查房時(shí)，他急切地拉起我的手問(wèn)道：“吳醫(yī)生，您能不能幫我打聽一下，上海有哪所醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院能接受我一個(gè)外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻(xiàn)的？”

“許先生，您怎么今天一大早就打聽遺體捐獻(xiàn)的事呢？您今天是不是有什么心事？”我焦急的問(wèn)道。

“謝謝您的關(guān)心，我感覺(jué)很好，并沒(méi)有什么心事?！痹S先生笑道，“只是，我這幾天一直在想，我這病是治不好的，早晚要離開這個(gè)世界的。而且我是外地人，如果我在上海離世，我的遺體一把火一燒完事，那多沒(méi)意義啊。我想，如果有哪里能接受我的遺體或器官捐獻(xiàn)，讓我能發(fā)揮最后的作用，那多好呀。您看，我的眼角膜可以供給有需要的眼病患者，我的遺體可以制成醫(yī)學(xué)用的解剖標(biāo)本，這樣讓我的生命更有意義?！?/p>

看著許先生認(rèn)真的模樣，我不禁為他的勇氣所折服，連忙應(yīng)道：“好的，我會(huì)幫您打聽打聽，一有消息就給您答復(fù)。只是遺體捐獻(xiàn)的事情沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，你要耐心等待一下?！?/p>

“謝謝您吶，吳醫(yī)生?！?/p>

我隨后為許先生仔細(xì)地進(jìn)行了身體檢查，并回答了他提出的一些用藥及治療方面的疑問(wèn)后，便急忙走回辦公室，為他打聽遺體或器官捐獻(xiàn)的事宜去了。

當(dāng)我將許先生的想法告知了醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)非常重視，經(jīng)多方咨詢，最后得知中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)接受像許先生這樣的外地捐贈(zèng)者。

得知消息后，許先生顯得非常高興。3天之后，許先生在家人及現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的見(jiàn)證下，在捐贈(zèng)同意書上鄭重的簽下了自己的名字。

經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的安寧療護(hù)治療，許先生覺(jué)得自己的病情相對(duì)穩(wěn)定，便出院了。臨出院時(shí)，許先生還專程來(lái)辦公室感謝我，他說(shuō)自己目前狀態(tài)很好，可以更好地去做他想做的事了，讓生命更有意義。

2.2

從這份平行病歷中，首先，我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（即發(fā)現(xiàn)靈性需求）：許先生一直有生命意義和價(jià)值這一靈性需求，從他入安寧療護(hù)病區(qū)疼痛減輕后直到他出院，他希望將自己的遺體或器官捐獻(xiàn)給社會(huì)，讓自己的生命發(fā)揮最后的意義和價(jià)值;其次，我們要深入探索原因（即探索引起靈性需求的原因）：許先生確定自己的病是治不好的，早晚要離開這個(gè)世界的。而且他是外地人，如果在上海離世，他的遺體一把火一燒完事，那多沒(méi)意義;最后，找到解決方法（即解決靈性需求方法）：打聽上海有哪所醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院能接受外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻(xiàn)，最終在醫(yī)護(hù)人員幫助下打聽到并在捐贈(zèng)同意書上鄭重的簽下了自己的名字。發(fā)現(xiàn)靈性需求--探索引起靈性需求的原因--解決靈性需求方法，這是開展靈性關(guān)懷的基本步驟，通過(guò)這份平行病歷，我們有一個(gè)比較清晰的了解。

3 運(yùn)用平行病歷開展靈性關(guān)懷的好處

平行病歷是病人真實(shí)的疾病體驗(yàn)，它既描述病人的外在疾病表現(xiàn)，又描述病人的內(nèi)在心理壓力，更反應(yīng)病人的思想困惑和靈性需求;它除了像傳統(tǒng)的病歷，給了病人談病痛的機(jī)會(huì)，還鼓勵(lì)病人說(shuō)出想說(shuō)卻不習(xí)慣、不敢說(shuō)的悄悄話。醫(yī)生撰寫平行病歷不光要寫出問(wèn)出的東西，還要寫出病人的“言外之意”，甚至主動(dòng)去猜測(cè)病人的隱喻，這些“言外之意”或“隱喻”往往包含了病人的靈性需求，平行病歷讓它們直觀化、形象化，有利更好的開展靈性關(guān)懷。

4 小結(jié)

運(yùn)用平行病歷這一手段來(lái)開展靈性關(guān)懷，讓抽象的靈性關(guān)懷具象化、清晰化，讓病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員能直觀的感受靈性關(guān)懷，而不再是模糊空洞的談?wù)撿`性關(guān)懷;使醫(yī)護(hù)人員更全面的了解患者及家屬，體會(huì)他們的內(nèi)心痛苦及靈性需求，從而為他們提供更人性化的服務(wù)，讓他們無(wú)痛、無(wú)憾。

參考文獻(xiàn)：

[1]Charon R.Thepatient physician relationshipnarrative medicine： Amodelforempathy. reflection，profession，and trust[J].JAMA，2001 ，286（15）：1897-1902.

[2]王一方.病歷的現(xiàn)代化反思[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2012，8：86-87.

[3]張昊，陳永進(jìn)，孫彩云.靈性關(guān)懷的作用機(jī)理及干預(yù)作用[J].中國(guó)社會(huì)工作，2014，4（上）：32-34.