超聲引導(dǎo)定位與傳統(tǒng)解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果分析

李賢珍

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)定位與傳統(tǒng)解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果。方法：選取2017年2月-2018年2月在我院接受治療的行上肢手術(shù)患者76例，將他們隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，研究組采用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：研究組患者的麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間和阻滯效果顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)接受上肢手術(shù)患者的麻醉過程當(dāng)中，超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較為理想，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)定位;傳統(tǒng)解剖定位;臨床麻醉效果;臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-081-02

作為臨床上一種比較常見的麻醉方法，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉主要用于患者上肢手術(shù)的麻醉。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法的定位主要是通過頸部體表解剖為標(biāo)志，但是這種方法需要反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，給患者造成了很大的痛苦，并且容易造成多種并發(fā)癥和神經(jīng)阻滯不全。在上世紀(jì)70年代，便將其血流檢測(cè)儀應(yīng)用在鎖骨的上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中。隨著時(shí)代的發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，提高了麻醉的安全性和成功率，同時(shí)減輕了多次穿刺給患者造成的痛苦。我院在對(duì)接受上肢手術(shù)的患者的麻醉過程當(dāng)中，使用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月在我院接受治療的行上肢手術(shù)患者76例，將他們隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男性20例，女性18例;年齡為17-65周歲，平均年齡為（35.2±15.8）周歲;體重為54-82kg，平均體重為（34.6±15.4）kg。研究組：男性17例，女性21例;年齡為18-66周歲，平均年齡為（34.9±14.6）周歲;體重為55-83kg，平均體重為（35.2±14.6）kg。兩組患者均無嚴(yán)重的疾病和精神疾病。所有患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉。在手術(shù)進(jìn)行前，分別給兩組患者肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察患者的脈搏、血壓和心電圖等并記錄。患者平躺在床上，穿刺的部位為離肩胛舌骨肌，刺入深度為4cm，其穿刺針垂直刺入，當(dāng)感覺到有異物時(shí)再將其抽出來，注入局部麻醉藥0.4mg/kg。局部麻醉藥由不比卡因0.75%和利多卡因2%混合而成[1]。

研究組：采用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉。在距離側(cè)鎖骨2cm的位置處采用超聲儀的探頭進(jìn)行掃描，得到臂叢神經(jīng)橫切和縱切的圖像，通過圖像找尋患者的臂叢神經(jīng)叢和大血管，在超聲的引導(dǎo)下將穿刺針刺入斜角肌，到達(dá)鞘內(nèi)后再調(diào)整位置，最后注入局部麻醉藥0.4mg/kg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的麻醉效果情況，主要包括阻滯效果、麻醉完成時(shí)間和麻醉起效時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組患者的麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間和阻滯效果顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)在臨床治療中越來越得到廣泛的應(yīng)用，更加準(zhǔn)確的定位和實(shí)時(shí)顯示結(jié)構(gòu)均是其優(yōu)點(diǎn)，并且能夠減輕患者的痛苦，具有較高的安全性[3]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床治療中比較常見的方法，在臂叢神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥物，致使周圍神經(jīng)的傳到產(chǎn)生阻滯，多用于手部手術(shù)、上肢手術(shù)、肩部手術(shù)以及前臂手術(shù)等，由于手術(shù)部位不同，其產(chǎn)生的并發(fā)生也隨之不同。

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間和阻滯效果顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。采用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其麻醉的完成時(shí)間、起效時(shí)間均短于傳統(tǒng)的麻醉方法，阻滯效果更好，避免了多次穿刺給患者造成的痛苦，維護(hù)了患者的生命健康。對(duì)于傳統(tǒng)的解剖定位麻醉而言，操作難度較大，其效果受到醫(yī)生的操作熟練程度和經(jīng)驗(yàn)的影響，同時(shí)也受到患者身體狀況的影響，該麻醉方式存在著較大的不穩(wěn)定性和盲目性，需要增加止痛藥來緩解其疼痛，鎮(zhèn)痛效果不明顯，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，給患者的生命健康造成很大的威脅[4]。超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的臂叢神經(jīng)情況和血管分布情況通過掃描探頭看清楚，同時(shí)能夠?qū)β樗幍臄U(kuò)散進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，具有可靠、安全和直觀的特點(diǎn)，避免多次穿刺對(duì)神經(jīng)功能和血管的損害，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如頭痛、心率異常和頭暈等。據(jù)研究報(bào)道，使用超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其成功率接近100%。局部麻藥的劑量、容量和濃度等都能夠?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯效果造成影響[5]。神經(jīng)阻滯的效果受到臂叢神經(jīng)大小的影響，通過超聲引導(dǎo)定位能夠?qū)⑵浯笮〈_定出來，根據(jù)具體情況確定局部麻醉藥的藥量。

綜上所述，在對(duì)接受上肢手術(shù)患者的麻醉過程當(dāng)中，超聲引導(dǎo)定位行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較為理想，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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